Материнство - Здоров'я дітей - Що таке вроджений порок серця у новонародженого?
У США щорічно виявляють 32 000 новонароджених з вадами серця, тобто 1 дитина з кожних 125 - 150 має той чи інший дефект в серце. Дефект може бути невеликою, і дитина залишається здоровим протягом багатьох років життя, він може бути настільки сильним, що немовля перебуває в небезпеці відразу ж після народження.
Серед всіх вроджених вад розвитку найчастіше зустрічаються пороки серця. Вони є основною причиною смертності, пов'язаної з вродженими вадами. Однак, досягнення в області діагностики і хірургії за останні 40 років сприяли надзвичайно різкого підвищення показника виживання дітей з серйозними вадами серця.
Що таке вроджений порок серця?
Будь-яка хвороба, яка у дитини в момент народження, називається вродженим. Пороки серця з'являються на ранній стадії вагітності матері, коли починає формуватися серце дитини. Вони можуть зачіпати будь-які відділи або частини серця і впливати на їх роботу.
Як працює здорове серце?
За своєю суттю, серце - це м'яз, який прокачує кров через все тіло людини. Воно складається з 4 частин, які називаються камерами. Дві такі камери розташовані в правій частині серця і дві - в лівій. У серці також чотири клапани, які пропускають кров вперед і не дають їй повернутися назад. Кров тече до легким, де вона вбирає в себе кисень. Збагачена киснем кров (вона має яскраво червоний колір) повертається до серця, яке спрямовує її через аорту і артерії до всіх органів і систем людини. У міру того, як кров віддає кисень тканинам, вона темніє і повертається назад в серце, де процес починається спочатку.
Як пороки серця впливають на дитину?
Деякі діти з вадами серця не мають ніяких симптомів хвороби. В цьому випадку вона може бути діагностована лікарем шляхом прослуховування, коли він чує незвичайні звуки в серці (вони називаються шумами серця). Треба пам'ятати, що і нормальне серце також може мати шуми, які називаються «функціональними». Лікар запропонує тест для визначення причини таких шумів.
Деякі вади серця не дозволяють йому прокачувати необхідну кількість крові в легені та інші частини тіла. Таким чином, виникає застійна серцева недостатність. Хвора дитина відчуває швидке серцебиття, їй важко дихати, особливо під час фізичних вправ (у грудних дітей під час годування, що призводить до недостатнього збільшення у вазі). Може також виникнути розширення легень, збільшення живота і припухлість навколо очей.
Деякі вади серця призводять до блідо-сірого або блідо-блакитного кольору шкіри (цей стан називається ціанозом), який зазвичай з'являється після народження або трохи пізніше. Це вказує на те, що тканини не отримують достатньої кількості кисню. Такі діти дуже швидко втомлюються. Коли вони напружуються, з'являються симптоми задухи і млявість. Деякі можуть присідати, щоб було легше дихати.
Що викликає вроджені вади серця?
Які з вроджених вад серця найбільш поширені і як вони лікуються?
Найбільш поширеними порушеннями є:
♦ Відкрита артеріальна протока.
Поки плід знаходиться в утробі матері, велика частина його крові тече в обхід легенів, ще не працюють, з однієї судини в іншій через спеціальну протоку (ductus arteriosus). Після народження протока повинна закритися, і кров починає йти своїм нормальним маршрутом через легені. Якщо вона залишається відкритою, кров не йде своїм звичним руслом. Ця проблема дуже часто присутній у недоношених дітей.
Відповідна терапія може допомогти закрити цю протоку, в іншому випадку застосовується хірургічне втручання.
♦ Недоліки серцевої перегородки
Якщо в перегородці (septum), що розділяє дві верхні або дві нижні камери серця, виникає отвір, кров не може циркулювати так, як це потрібно, серце в такому випадку працює з перевантаженням. Хірург може закрити такий отвір, зашивши його або використавши шматочок тканини. Дуже маленькі отвори можуть закритися самі і не вимагають корекції взагалі.
♦ Коарктация аорти
Частина аорти, велика артерія, через яку кров іде від серця до інших частин тіла, може бути звужена настільки, що кров не може вільно рухатися. Хірург може видалити звужену частину, зшити відкриті кінці або замінити звужену частину протезом або судиною, узятим з іншої частини організму хворого. Іноді звужену судину можна розширити, поступово надуваючи введений в неї за допомогою катетера балон.
♦ Аномалії клапанів серця.
Деякі діти народжуються із звуженими, закритими або напівзакритими клапанами, які перешкоджають нормальному току крові. Звичайно, ці клапани можуть бути виправлені хірургічно або замінені штучними. Введення катетера з балоном теж застосовується в лікуванні цих недоліків в якості альтернативи хірургічному втручанню.
♦ Тетрада Фалло.
Комбінація з чотирьох вроджених вад серця перешкоджає більшій частині крові потрапити в легені. У дитини можуть з'явитися епізоди ціанозу, вона може погано рости і розвиватися. Сучасні хірургічні методики дозволяють на ранніх стадіях виправити цей комплекс вад настільки, що діти можуть жити нормальним або майже нормальним життям.
♦ Транспозиція великих артерій.
У разі такої вади основні артерії, що йдуть від серця, міняються місцями, тобто кожна з них виходить не з тієї камери, що потрібно для нормального функціонування. Тільки недавно хірурги отримали можливість виправляти цей недолік, до сих пір завжди приводила до смерті новонародженого.
♦ Синдром гіпоплазії лівої частини серця.
Сукупність різних вад призводить до того, що обсягу лівого шлуночка (основної камери серця, подає кров) недостатньо для того, щоб підтримувати життєдіяльність організму. Цей недолік є основною причиною смертності від вроджених захворювань серця.
За допомогою новітніх технологій в хірургії і серцевих трансплантатів деяких таких дітей тепер можна рятувати, проте довгостроковий прогноз залишається не визначеним.
За останні 30 років досягнення в лікуванні вад серця дозволили зберегти життя близько мільйона дітей в США, які тепер вже перейшли в підлітковий вік, а частина - в юнацький. Половина дітей, яким потрібне хірургічне втручання з приводу вад серця, тепер оперують у віці до двох років. Ще до недавнього часу часто доводилося виконувати тимчасову корекцію і відкладати хірургічне втручання, поки дитина не підросте. Рання корекційна хірургія попереджає розвиток додаткових ускладнень і дозволяє на більш ранніх етапах переходу до нормального способу життя. Діти і дорослі з певними вродженими вадами серця завжди залишаються під загрозою інфікування тканин серця і його клапанів, навіть після проведення оперативної корекції. Так, батьки хворих дітей і дорослих, які були прооперовані з приводу вади серця, повинні обов'язково погоджувати зі своїм лікарем необхідність застосування антибіотиків для запобігання інфікування перед проведенням певних операцій, включаючи стоматологічні.
Можна виявити вроджені вади серця до народження?
Спеціальне ультразвукове дослідження (огляд плода за допомогою звукових хвиль), яке називається ехокардіографії, дозволяє точно виявити більшість вроджених вад серця. Якщо до народження діагностуються певні проблеми з боку серця, коли серце плода б'ється занадто швидко або занадто повільно, ліки можуть допомогти відновити правильний серцевий ритм до того, як розвинеться серцева недостатність. Якщо ж недолік неможливо лікувати до народження, лікарі, знаючи, що вона, можуть підготуватися до проведення операції відразу ж після народження дитини.
Можна попередити виникнення вроджених вад серця?
Більшості вроджених вад серця сьогодні запобігти неможливо, однак жінка може прийняти деякі заходи, які повинні знизити ризик народження дитини з цими недоліками. До початку вагітності жінка повинна перевірити, чи є у неї імунітет до краснухи, і провести вакцинацію, якщо його немає. Вагітним треба уникати алкоголю і медикаментів, придбаних без рецепта. Жінки з такими хронічними хворобами, як діабет, судоми та фенілкетонурія, повинні порадитися з лікарем і провести курс лікування або дієтотерапії до моменту зачаття. Всі жінки, які можуть завагітніти, повинні щодня приймати мультивітаміни, що містить 400 мікро-грамів фолієвої кислоти, для зниження ризику розвитку серйозних вроджених дефектів головного і спинного мозку, а також, можливо, інших вроджених дефектів, в тому числі вад серця.
Лікар-генетик може обчислити приблизні шанси народження другої дитини з вадами серця у тих батьків, які вже мали раніше таку дитину. Для родичів хворих дітей, в дещо більшою мірою, існує ризик виявлення у них такого ж захворювання, що і в їхніх братів і сестер. У деяких випадках, якщо порок серця є частиною якогось синдрому або сукупності інших вроджених вад, шанси повторення хвороби у другої дитини зростають. Батьки, які самі мають вади серця, повинні знати, що шанси народити хвору дитину значно підвищуються.
Діабет і вагітність
Діабет - це таке порушення обміну речовин, при якому в організмі не виробляється достатньо інсуліну або інсулін не використовується належним чином. Інсулін - це гормон, який виробляється підшлунковою залозою. Він дозволяє глюкозі проникати в клітини, де він перетворюється в енергію або накопичується у вигляді жиру. У разі нелікованого діабету велика кількість цукру накопичується в крові і пошкоджує органи, перш за все, кровоносні судини, очі, нирки. Деякі пацієнти, які мають діабет, потребують щоденних ін'єкцій інсуліну, щоб попередити виникнення цих ускладнень.
Майже кожна зі ста жінок дітородного віку має діабет ще до вагітності, розглядається як первинний діабет. У 3 - 5% жінок діабет виникає на перших етапах вагітності. Це називається гестаційним діабетом, тобто обумовленим вагітністю. Сьогодні більшість вагітних жінок, хворих на цукровий діабет, мають можливість народити здорову дитину.
Досягнення у веденні вагітності утруднена діабетом, значно знизили можливий ризик ушкодження плода.
Який ризик для плоду становить діабет?
У порівнянні з вагітними жінками, які не хворіють на діабет, у жінок з погано контрольованим гестаційним діабетом в 2 - 4 рази підвищується ризик народження дитини з важкими вродженими вадами, такими як вади серця або дефекти нервової трубки (вади спинного чи головного мозку). Ризик викидня або мертвонародження у них теж підвищується. На відміну від жінок з первинним діабетом, у жінок з гестаційним діабетом, зазвичай, немає підвищеного ризику мати дитину з вродженими дефектами. Однак деякі дослідники вважають, що у жінки, яка має важку ступінь гестаційного діабету і потребує лікування інсуліном, ризик народження дитини з вродженими вадами зростає.
Можливо, що в ряді обстежених жінок був непізнаний діабет, який почався ще до настання вагітності. Саме тому на перших тижнях вагітності вони мали високі рівні цукру, а це підвищує ризик виникнення вроджених вад розвитку.
Недостатньо контрольований гестаційний діабет також дещо підвищує ризик мертвонароджень. Однак з вдосконаленням медичної допомоги випадки мертвонароджень у жінок, що мають гестаційний діабет, стають значно рідше. Жінки з погано контрольованим діабетом (первинним або гестаційним) мають підвищений ризик народити дитину занадто великої ваги (що становить 10 фунтів - 4,5 кг). Ця надмірна вага має свій медичний термін - макросомія. Новонароджені у жінок з недостатньо контрольованим діабетом виростають такими великими тому, що надмірний рівень цукру з материнської крові переходить в плаценту, а звідти - до плоду. У відповідь плід починає виробляти додатковий інсулін, який допомагає переробляти цукор і відкладати його у вигляді жирів. Жир, звичайно, накопичується в області верхньої частини спини і тулуба, деколи це заважає народженню такої дитини вагінально і може привести до травм під час пологів.
Діти всіх жінок з недостатньо контрольованим діабетом в періоді новонародженості мають підвищений ризик виникнення дихальних розладів, низького рівня цукру крові і жовтяниці. Ці ускладнення лікуються, але краще їм запобігти, контролюючи під час вагітності рівень цукру в крові матері. Для дітей жінок з гестаційним діабетом також існує підвищений ризик того, що в молодому віці вони будуть повними і захворіють на діабет.
Або тягне діабет інші ускладнення вагітності?
Досягнення в охороні здоров'я дозволяють жінці з діабетом так само, як і жінці, яка не має діабету, мати неускладнену вагітність і здорова дитина, за умови, що рівень цукру крові буде постійно під контролем ще до настання вагітності. Час, жінки з недостатньо контрольованим діабетом, особливо первинним, мають підвищений ризик характерних ускладнень вагітності, а саме - викидень, артеріальний тиск, пов'язаний з вагітністю, багатоводдя (надмірна кількість амніотичної рідини, що може призвести до передчасних пологів) передчасні пологи і мертвонародження.
Які тести рекомендуються для виявлення ускладнень?
Лікар буде уважно стежити за розвитком плоду, особливо в останньому триместрі вагітності. Щоб переконатися, що плід росте нормально, лікар може запропонувати пройти ультразвукове діагностування (УЗД). Якщо вага дитини досягає 9 фунтів 14 унцій (4,5 кг) або більш, то лікар, напевно, порекомендує пологи через кесарів сеченіе.-
Знайшли в тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!