ОСНОВНІ ВИЗНАЧЕННЯ І ПОНЯТТЯ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ неонатальному періоді ЖИТТЯ
Під терміном «гестаційний вік» розуміють кількість повних тижнів, що минули між першим днем останньої менструації (а не передбачуваним днем зачаття) і датою пологів, незалежно від того, чим закінчилася вагітність, - народженням живої дитини або мертвонародження.
При відсутності даних про останньої менструації оцінку гестаційного терміну базують на доступних клінічних дослідженнях.
Для ясності обчислення рекомендують підраховувати як тижні, так і дні, що пройшли від першого дня останньої менструації (приклад: гестаційний вік 31 тижнів і 4 дні відповідає 31 повного тижня).
Живородіння (Всесвітня організації охорони здоров'я, 1974), - повне вигнання або витяг продукту зачаття з організму матері незалежно від тривалості вагітності, причому плід після такого відділення дихає або виявляє інші ознаки життя, такі як, серцебиття, пульсація пуповини або довільні руху мускулатури, незалежно від того, перерізана пуповина і відокремилась чи плацента. Кожен продукт такого народження розглядається як живонароджений.
Мертвонародження є смерть продукту зачаття до його повного вигнання або вилучення з організму матері незалежно від тривалості вагітності. На смерть вказує відсутність у плода після такого відділення дихання або будь-яких інших ознак життя, таких, як серцебиття, пульсація пуповини або довільні руху мускулатури.
Масою тіла при народженні вважається результат першого зважування плода або новонародженого, зареєстрований після народження. Ця маса повинна бути встановлена переважно протягом першої години життя до того, як в постнатальному періоді відбудеться значна втрата маси.
Вимірювання довжини тіла новонародженого (плода) з дуже низькою масою і з екстремально низькою масою тіла при народженні має обов'язково проводитися при витягнутому його положенні на горизонтальному ростомірі.
- дитина з низькою масою тіла при народженні - дитина будь-якого терміну гестації, що має при народженні масу тіла менше 2500 г;
- дитина з дуже низькою масою тіла при народженні - дитина будь-якого терміну гестації, що має при народженні масу тіла менше 1500 г;
- дитина з екстремально низькою масою тіла при народженні - дитина будь-якого терміну гестації, що має при народженні масу тіла менше 1000 р
Передчасними пологами прийнято вважати пологи, які настали при терміні вагітності до 37 тижнів (до 260 дня вагітності).
У зв'язку з особливостями акушерської тактики та виходжування дітей, що народилися при різних термінах гестації, доцільно виділення наступних інтервалів:
- передчасні пологи в 22-27 тижнів;
- передчасні пологи в 28-33 тижні;
- передчасні пологи в 34-37 тижнів гестації.
Недоношена дитина - дитина, що народилася при терміні вагітності менше 37 повних тижнів, тобто до 260 дня вагітності.
Класифікація недоношеності за ступенями недоцільно, тому що поділ дітей на групи по масі тіла ні в якій мірі не відображає справжньої ступеня недоношеності (маса тіла може не відповідати терміну гестації). Серед недоношених дітей в 18,6-25% випадків зустрічаються затримки внутрішньоутробного розвитку по ассимметричного і симетричного типам. Крім того, відомо, що в групі дітей з масою тіла при народженні менше 2500 г кожен третій - доношена новонароджена.
Незалежно від маси тіла недоношені діти зазвичай морфофункціональний незрілі.
Постконцептуального вік - це термін, який використовується для характеристики недоношених дітей, обчислюється як сума тривалості гестаційного і постнатального періоду.
Таким чином, через 6 тижнів після народження постконцептуального вік дитини з терміном гестації 27 тижнів складе 33 тижні.
Доношена дитина - народилася при терміні вагітності від 38 до 42 тижнів вагітності, т. Е. Між 260 і 294-м днями вагітності. Більшість доношених має масу тіла більше 2500 г і довжину тіла понад 46 см, однак у 10% новонароджених відзначають як нижчі, так і вищі показники маси і довжини тіла.
Переношена дитина - народився в 42 тижні вагітності або більш, т. Е. На 295-й день вагітності і пізніше. Маса і довжина його тіла можуть значно перевищувати показники доношених дітей, проте в ряді випадків зустрічають відносно низькі антропометричні показники, що пов'язано з прогресуючою плацентарної недостатністю.
Морфологічні ознаки переношеності - сухість, лущення, мацерація шкіри, фарбування меконием пуповини, оболонок посліду, наявність ядер окостеніння проксимального епіфіза великогомілкової і плечової кістки.
«Малий для гестаційного віку» - термін, замінений в даний час на поняття «затримка внутрішньоутробного розвитку» (ЗВУР).
ЗВУР - синдром, який з'являється у внутрішньоутробному періоді і характеризується уповільненням, зупинкою або негативною динамікою розмірів плода і проявляється у новонародженого зниженням маси тіла (як інтегрального показника розмірів плода) на два і більше стандартних відхилення (або нижче 10-го центіля) в порівнянні з що повинна для гестаційного віку (тобто терміну вагітності, при якому дитина народилася).
«Большойдля гестаційного віку» - дитина, що має масу тіла вище 90% Центел для його терміну гестації.
Пологи - складний, многозвеньевой безумовний рефлекс, активно спрямований на вигнання плодового яйця з порожнини матки, після досягнення плодом життєздатності.
Середня тривалість пологів в нормі 7 -18 годин, у первісток -7-14 (10-12) годин, у повторнородящих - 6-12 (6-8) годин.
Швидкі пологи - пологи тривалістю менше 6 годин.
Стрімкі пологи - пологи тривалістю 4 години і менш.
Затяжні пологи - пологи більше 18 годин.
Швидкі, стрімкі, затяжні пологи є патологічними.
У нормі тривалість другого періоду пологів у первісток складає 30 - 60 хвилин, у повторнородящих 15 - 20 хвилин.
Перинатальний період. згідно з визначенням, наведеним у Міжнародній класифікації хвороб і причин смерті десятого перегляду (МКБ-10), починається з 22 повних тижнів вагітності (154 дня) і завершується на 7-й повний день після пологів.
Незважаючи на те, що перинатальний період закінчується з першим тижнем життя, клінічні прояви захворювань, що виникли в цей час, можуть зберігатися протягом декількох місяців, а їх несприятливі наслідки - протягом багатьох років життя.
Перинатальні захворювання виникають внаслідок впливу на плід патогенних факторів, тісно пов'язаних з екстрагенітальною та акушерською патологією матері.
Перинатальний період поділяють на три періоди: антенатальний, інтранатальний і ранній неонатальний.
Антенатальний період починається з моменту утворення зиготи і закінчується початком пологів. З онтогенетической точки зору антенатальний період доцільно ділити на ембріональний, ранній фетальний і пізній фетальний.
Різні несприятливі чинники, що впливають на організм людини в антенатальному (ембріональному) періоді, можуть призводити до вроджених вад розвитку і спонтанного переривання вагітності на ранніх термінах.
Несприятливі впливу на плід в ранньому фетальном періоді нерідко призводять до зменшення маси органів і тканин плоду, а також до гіпоплазії плаценти. Найбільш типове клінічний прояв внутрішньоутробних захворювань в цей період - симетрична форма затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР) і виражена недостатність матково-плацентарного кровообігу.
Різні несприятливі дії на плід в пізньому фетальном періоді призводять до порушення процесів морфофункціонального дозрівання плоду. Хронічна недостатність матково-плацентарного кровообігу супроводжується розвитком асиметричної форми ЗВУР, імунні та інфекційні фактори викликають гострі вроджені захворювання - гемолітична хвороба новонароджених (ГБН), гепатити, пневмонії, міокардит, енцефаліт та ін.
Інтранатальний період обчислюють від початку пологової діяльності до народження дитини. Незважаючи на свою нетривалість, даний період має надзвичайне значення для здоров'я плоду і новонародженого, так як ускладнення процесу пологів призводять до несприятливих наслідків у вигляді важкої асфіксії плода і родової травми.
Неонатальний період починається від моменту народження і закінчується через 28 повних днів після народження.
В рамках неонатального періоду виділяють ранній неонатальний період (з моменту народження до 6 днів 23 год і 59 хв життя) і пізній неонатальний період (7 днів - 27 днів 23 год 59 хв).
У ранньому неонатальному періоді на організм дитини можуть надавати несприятливий вплив деякі антенатальні фактори (біохімічні наслідки хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода, цитопатогенну дію антитіл (АТ) матері при імунному конфлікті, інфекційний процес, пов'язаний з вродженою інфекцією), а також фактори, що виникли в неонатальному періоді (гіпотермія, дефіцит сурфактанту, госпітальна інфекція та ін.).
ОЦІНКА ПО Апгар (КЛІНІЧНІ ТА ЛАБОРАТОРНІ КРИТЕРІЇ)