ПОРУШЕННЯ психологічного РОЗВИТКУ У ДІТЕЙ
(КРИТЕРІЇ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ)
Справжня серія інформаційно-методичних матеріалів "Питання клініко-психологічної діагностики" підготовлена на основі нормативно-методичних матеріалів Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, інших дозволених для розмноження, методичних посібників науково-дослідних установ і організацій.
Посібник підготовлено доцентом кафедри Загальної та вікової психології факультету психології Південно-Уральського державного університету, канд. мед. наук Беребіним М.А.
^ МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБ (10-Й ПЕРЕГЛЯД)
КЛАСИФІКАЦІЯ ПСИХІЧНИХ І ПОВЕДІНКОВИХ РОЗЛАДІВ.
Перелік основних нормативних документів ВООЗ.
У різних цілях Всесвітньою організацією охорони здоров'я розроблено кілька різних версій глави "Психічні та поведінкові розлади". Найбільш застосовними є версії, що використовуються в клінічних, освітніх і службових цілях. У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) ці версії представлені в формі "Клінічних описів і діагностичних вказівок". Крім того, для дослідницьких цілей розроблені "Дослідницькі діагностичні критерії", що застосовуються спільно з "Клінічними описами і діагностичними вказівками". Для уточнення термінологічного простору та можливого різночитання понять МКБ-10 в порівнянні з іншими класифікаціями розроблений "Оціночний перелік симптомів і глосарій для психічних розладів", орієнтований переважно на адміністраторів і статистиків.
Загальні принципи МКБ-10.
МКБ-10 задумана як центральна "ядерна" класифікація для групи класифікацій з проблем хвороб і здоров'я. Для більшості найбільш складних і давно існуючих проблем, пов'язаних з описом і класифікацією психічних і поведінкових розладів, наводиться особливо ретельне пояснення підходів до класифікації, додаткові вступні та роз'яснювальні тексти. У МКБ-10 прийнята буквено-цифрова схема кодування, заснована на кодах з однією літерою, за якою на тризначному рівні слідують дві цифри (главі V "Психічні та поведінкові розлади" відповідають коди F00 -F99). Максимальна деталізація діагностики досягається за рахунок використання п'ятого чи навіть шостого знака. В даний час є
варіант глави V (F) МКБ-10.
^ Проблеми термінології.
Діти і підлітки
Розділи F80-F89 (Розлади психологічного розвитку) і F90-F98 (поведінкові та емоційні розлади з початком, типовим для дитячого і підліткового віку) охоплюють лише ті розлади, які є специфічними для дитячого і підліткового віку. Ряд розладів, що виникають в майже будь-якому віці, поміщені в інших розділах, і при необхідності їх коди можуть використовуватися у дітей і підлітків.
^ ПЕРЕЛІК РОЗЛАДІВ ДІАГНОСТИЧНОЇ РУБРИКИ F8 "ПОРУШЕННЯ психологічного РОЗВИТКУ".
F80 Специфічні розлади розвитку мови.
F80.0 Специфічні розлади артикуляції мови.
F80.1 Розлад експресивної мови.
F80.2 Розлад рецептивної мови.
F80.3 Придбана афазія з епілепсією (синдром Ландау-Клеффнера).
F80.8 Інші розлади розвитку мови.
F80.9 Розлади розвитку мови, неуточнений
F81 Специфічні розлади розвитку шкільних навичок
F81.0 Специфічне розлад читання.
F81.1 Специфічне розлад спеллінгованія.
F81.2 Специфічне розлад навичок рахунку.
F81.3 Змішане розлад шкільних навичок.
F81.8 Інші розлади шкільних навичок.
F81.9 Розлад розвитку шкільних навичок, неуточнений.
F82 Специфічне розлад розвитку рухових функцій.
F83 Змішані специфічні розлади.
F84 Загальні розлади розвитку
F84.0 Дитячий аутизм.
F84.1 Атиповий аутизм.
F84.2 Синдром Ретта.
F84.3 Інша дезинтегративное розлад дитячого віку.
F84.4 Гіперактивне розлад, який поєднується з розумовою відсталістю та стереотипними рухами.
F84.5 Синдром Аспергера.
F84.8 Інші загальні розлади розвитку.
F84.9 Загальна розлад розвитку, неуточнені.
F88 Інші розлади психологічного розвитку.
F89 неуточнений розлад психологічного розвитку.
^ F80-89 ПОРУШЕННЯ психологічного РОЗВИТКУ
ВСТУП
Розлади, включені в рубрику F80-F89, мають наступні ознаки:
а) початок обов'язково в дитинстві або дитинстві;
б) пошкодження або затримка в розвитку функцій, тісно пов'язаних з біологічним дозріванням центральної нервової системи;
в) постійну течію, без ремісій і рецидивів, характерних для багатьох психічних розладів.
У більшості випадків уражені функції включають мова, зорово-просторові навички та / або рухову координацію. Характерною особливістю ушкоджень є тенденція до прогресивного зменшення в міру того, як діти стають старше (хоча легша недостатність часто залишається в дорослому житті). Зазвичай затримка в розвитку або пошкодження є з такого раннього періоду, як тільки це могло бути виявлено, без попереднього періоду нормального розвитку. Більшість цих станів відзначається у хлопчиків в кілька разів частіше, ніж у дівчаток.
Для порушень розвитку характерна спадкова обтяженість подібними або спорідненими розладами і є дані, що припускають важливу роль генетичних факторів в етіології багатьох (але не всіх) випадків. Середовищні фактори часто впливають на порушені розвиваються функції, але в більшості випадків вони не мають першорядного значення. Однак хоча зазвичай немає істотних розбіжностей у загальній концептуалізації розладів цього розділу, в більшості випадків етіологія невідома, і зберігається невпевненість щодо кордонів і певних підгруп порушень розвитку. Більш того, існують два типи станів, вміщених до цього розділу, що в повному обсязі відповідає широкому концептуальному визначенню, наведеному вище. По-перше, це розлади, в яких була безсумнівна фаза попереднього нормального розвитку (такі, як дезинтегративное розлад дитячого віку, синдром Ландау-Клеффнера, деякі випадки аутизму). Ці стани включені сюди тому, що, хоча їх початок різному, але їх характерні особливості та перебіг має багато схожого з групою порушень розвитку; крім того, невідомо, чи відрізняються вони етіологічно. По-друге, є розлади, перш за все визначаються як відхилення, а не затримка в розвитку функцій; це особливо стосується до аутизму. Аутистические розлади включені в цей розділ тому, що, хоча і визначені і як відхилення, затримка розвитку певної міри виявляється майже постійно. Крім того, є частковий збіг з іншими порушеннями розвитку як в сенсі характерних особливостей окремих випадків, так і в схожій угрупованню.
^ F80 специфічні розлади РОЗВИТКУ МОВИ.
Це розлади, при яких нормальне мовленнєвий розвиток порушено на ранніх етапах. Стан не можна пояснити неврологічним або мовним механізмом патології, сенсорними ушкодженнями, розумовою відсталістю або середовищні фактори. Дитина може бути більш здатний спілкуватися або розуміти в певних, добре відомих ситуаціях, в порівнянні з іншими, але мовна здатність завжди пошкоджена.
Як і при інших порушеннях розвитку, перші труднощі в діагностиці належить до диференціації від нормальних варіантів розвитку. Нормальні діти значно розрізняються за віком, в якому вони вперше набувають розмовну мову і за темпом міцного засвоєння мовних навичок. Такі нормальні варіації в часі набуття мовних навичок мають незначне або Неклінічні значення, так як більшість "поздноговорящіх" продовжують розвиватися абсолютно нормально. Різко відрізняються від них діти зі специфічними порушеннями розвитку мови і мови, хоча велика частина з них досягає в кінцевому рахунку нормального рівня розвитку мовних навичок. Вони мають безліч супутніх проблем. Затримка розвитку мови часто супроводжується труднощами в читанні і листі, порушеннями межперсональних зв'язків, емоційними і поведінковими розладами. Тому рання і ретельна діагностика специфічних порушень розвитку мовлення дуже важлива. Не існує яскраво окресленого розмежування від крайніх варіантів норми, але для судження про клінічно значущому розладі використовуються чотири основних критерії: тяжкість; течія; тип і супутні проблеми.
Як загальне правило, затримка мови може вважатися патологічною, коли вона є досить важкою з відставанням на два стандартних відхилення. У більшості випадків такого рівня тяжкості є супутні проблеми. Однак у дітей більш старшого віку рівень тяжкості в статистичному вираженні має менше діагностичне значення, так як існує природна тенденція до неухильного поліпшення. У цій ситуації корисним показником виступає перебіг. Якщо поточний рівень порушення відносно легкий, але тим не менше в анамнезі є важка ступінь порушення. то більш імовірно, що поточне функціонування являє собою наслідок значного розладу, а не варіанти норми. Необхідно звертати на тип мовного функціонування; якщо тип порушення патологічний (тобто аномальний, а не просто варіант, що відповідає більш ранній фазі розвитку), або якщо мова дитини містить якісно патологічні ознаки, то ймовірно клінічно значиме розлад. Більш того, якщо затримка в деяких специфічних аспектах розвитку мови супроводжується недостатністю шкільних навичок (таких, як специфічне відставання в читанні і письмі), порушеннями в межперсональних відносинах і / або емоційними або поведінковими розладами, то малоймовірно, що це варіант норми.
Друга складність в діагностиці належить до диференціації від розумової відсталості або загальної затримки розвитку. Так як інтелектуальний розвиток включає в себе вербальні навички, то ймовірно, що якщо коефіцієнт розумового розвитку дитини істотно нижче середнього, то його мовленнєвий розвиток буде також нижче середнього. Діагноз специфічного порушення розвитку передбачає, що специфічна затримка знаходиться в значному невідповідність із загальним рівнем когнітивного функціонування. Відповідно, коли затримка є частиною загального відставання розумового розвитку або загальної затримки розвитку, то даний стан не можна кодувати як F80. Повинно використовуватися кодування розумової відсталість F70-F79. Однак для розумової відсталості характерно поєднання з нерівномірністю інтелектуальної продуктивності, особливо з таким мовним порушенням, яке зазвичай більш серйозно, ніж затримка невербальних навичок. Коли це невідповідність проявляється в такою помітною мірою, що стає очевидним в повсякденному функціонуванні дитини, то специфічне порушення розвитку мови має кодуватися на додаток до кодування рубрики розумової відсталості (F70-F79).
Третя складність стосується диференціації від вторинних розладів внаслідок важкої глухоти або деяких специфічних неврологічних або інших анатомічних порушень. Важка глухота в ранньому дитинстві фактично завжди веде до помітної затримки і спотворення мовного розвитку; такі стани не повинні включатися сюди, так як вони є прямим наслідком втрати слуху. Однак, нерідко більш серйозні порушення розвитку сприймає мови супроводжуються парціальним виборчим порушенням слуху (особливо частот високих тонів). Ці розлади повинні бути виключені з F80-F89, якщо тяжкість ураження слуху суттєво пояснює затримку розвитку мови, але включені, якщо парциальная втрата слуху - тільки ускладнює фактор, але не пряма причина.
Проте, строго певне розмежування провести неможливо. Подібний принцип застосовується щодо неврологічної патології та анатомічних дефектів. Так, патологія артикуляції, обумовлена ущелиною неба, або дизартрія внаслідок церебрального паралічу повинні бути виключені з цього розділу. З іншого боку, наявність легкої неврологічної симптоматики, яка б не могла викликати затримку мови, не є підставою для виключення.
^ F80 Специфічні розлад артикуляції.
Специфічне розлад розвитку, при якому використання дитиною звуків мови нижче рівня, відповідного його розумовому віку, але при якому є нормальний рівень мовних навичок.
Примітка. Це розлад називається також специфічним фонологическим розладом мови.
Дослідницькі діагностичні критерії:
А. Артикуляційні (фонологические) навички, які визначаються за стандартизованими тестами, нижче 2 стандартних відхилень для віку дитини.
Б. Артикуляційні (фонологические) навички щонайменше на 1 стандартне відхилення нижче невербального коефіцієнта інтелектуальності (КІ) при визначенні за стандартизованими тестами.
В. Експресивна мова або розуміння, що визначаються за стандартизованого тесту, знаходяться в межах 2 стандартних відхилень для віку дитини.
Г. Відсутність неврологічних, сенсорних або фізичних порушень, які прямо впливають на звукову продукцію мови, немає і загального розлади розвитку (F84.-).
Д. Найбільш часто використовуваний критерій виключення. Невербальний коефіцієнт розумового розвитку по стандартизованого тесту нижче 70.
Вік придбання дитиною мовних звуків і порядок, в якому вони розвиваються, схильні до значних індивідуальних коливань.
^ Нормальний розвиток. У віці 4 років помилки в проголошенні звуків мови є загальними, але дитина легко може бути зрозумілий незнайомими людьми. Більшість мовних звуків купується до віку 6-7 років. Хоча можуть залишатися труднощі в певних звукових комбінаціях, вони не ведуть до проблем спілкування. До віку 11-12 років майже всі мовні звуки повинні бути придбані
^ Патологічний розвиток. Має місце, коли набуття дитиною звуків мови затримано і / або відхиляється, приводячи: до дізартікуляціі з відповідними труднощами для інших в розумінні його мови; перепустками, перекручувань або замін мовних звуків; зміни у вимові звуків у залежності від їх поєднання (тобто в деяких словах дитина може вимовляти фонеми правильно, а в інших - ні).
Для ретельної діагностики неправильність вимови повинна бути поза сумнівом аномальної, виходячи з особливостей вживання мови в субкультуральних умовах, в яких знаходиться дитина.
До цієї групи розладів включаються:
- розлад розвитку артикуляції;
- функціональний розлад артикуляції;
- розлад фонологічної розвитку.