Крипторхізм - відсутність в мошонці одного або обох яєчок, обумовлене затримкою їх внутрішньоутробного переміщення з заочеревинного простору (рис. 4.34). Спостерігається у 30% новонароджених, але в 70% з цих хворих яєчко протягом першого року життя опускається в мошонку самостійно.
Етіологія і патогенез. Причинами крипторхізму можуть бути механічні перешкоди, що заважають опускання яєчок, гормональні і генетичний фактори. До механічних факторів належать: затримка розвитку направляючої зв'язку, короткі судини яєчка, наявність фіброзних перешкод по ходу міграції статевих залоз, облітерація
Мал. 4.33. анорхізм
пахового каналу в будь-яких його відділах, звуження пахового кільця, поперечне положення яєчка, короткий підвішуючий м'яз яєчка або коротка сім'явивіднупротоку; до гормональних - дефіцит андрогенів, хоріонічного гонадотропіну матері і лютеїнізуючого гормону плода.
Основні фактори, які беруть участь в ушкодженні затриманих тестикул: порушення температурного режиму яєчка травматизація яєчка навколишніми тканинами, гіпокінезія; порушення регіонарного кровообігу. Гістологічно встановлено, що в неопущенного яєчках виникають дегенеративні зміни вже у віці 6 міс.
а) черевної крипторхізм (яєчко знаходиться в черевній порожнині)
б) паховий (яєчко в паховій каналі).
2. Помилковий (нормально опущене яєчко може довго або періодично перебувати поза калиткою під впливом скорочення м'яза, що піднімає яєчко.
Клінічна картина. Основні порушення
• тупі, ниючі болі в області пахового каналу, що посилюються при натисканні;
• відсутність яєчка в мошонці;
• наявність пухлиноподібного освіти в паховій каналі.
Двосторонній черевної крипторхізм супроводжується недорозвиненням статевих органів, інфантилізмом, евнухоидизме, гинекомастией, фемінізацією, гипоспадией, епіспадія, а також нетриманням сечі. При односторонньому крипторхізмі відповідна половина мошонки, а при двосторонньому - вся мошонка недорозвинена; неопущенного яєчко зазвичай менше за розміром, легко прощупується при натисканні по ходу пахового каналу. Нерідко таким шляхом вдається вивести його до зовнішнього пахового кільця і в верхню частину мошонки. При черевному крипторхізмі, як правило, важко розраховувати на опущення яєчок в мошонку.
При крипторхізмі можливі ускладнення: гіпогеніталізмі і безпліддя, водянка оболонок яйця, запальні зміни в неопущенного яєчку, злоякісне переродження яєчок, а також перекрут неопущенного яєчка.
Лікування. Оптимальний час лікування крипторхізму - від 2 до 8 міс, максимально до 2 років. Спочатку показана гормонотерапія (на 1-му році життя - застосування препаратів лХГ). Якщо курс гормонотерапії неефективний, необхідно хірургічне втручання, що полягає в переміщенні яєчка в мошонку і його фіксації. В цьому
Мал. 4.34. двосторонній крипторхізм
Мал. 4.35. Висічення кісти яєчка
випадку яєчко, опущене в мішок, потрапляє в сприятливі умови для розвитку і відновлення сперматогенезу. Оптимальними є операції по Торека - Герценом, Чухриенко - Люлько і Омбреданом.
Характеризується розташуванням яйця поза нормального шляху його фізіологічного переміщення. Буває одно- і двосторонньої. При парадоксальною ектопії обидва яєчка розташовані в одній половині мошонки. Причинами ектопії яєчка вважають недорозвинення відповідної половини мошонки або Гунтеровом зв'язку, наявність спайок. У зв'язку з можливою травматизацією ектопірованной яйця рекомендують операцію по переміщенню його в мошонку.
Клінічна картина. У більшості випадків кіста яєчка і придатка яєчка розвивається повільно, безсимптомно. При швидкому зростанні вона викликає тупий біль в паховій області, біль при ходьбі. При пальпації кіста визначається як округле новоутворення з рівною поверхнею. Іноді спостерігається флуктуація. Яєчко і його придаток розташовуються поза кісткою, хоча і тісно з нею пов'язані.
Лікування оперативне - висічення кісти (рис. 4.35).