- опис
- підготовка
- показання
- інтерпретація результатів
Кортизол - основний глюкокортикоїдний гормон кори надниркових залоз, який бере участь в гормональної регуляції функцій організму в стресових ситуаціях. Виділення його залозами контролюється за допомогою класичної петлі негативного зворотного зв'язку за участю кортикотропин-рилізинг фактора гіпоталамуса і адренокортикотропного гормону (АКТГ) гіпофіза.
Патологічне підвищення рівня кортизолу, обумовлене його неконтрольованої секрецією, веде до характерних метаболічним і симптомів хвороби (синдром Іценко-Кушинга). Розрізняють АКТГ-залежну та АКТГ-незалежну форми цього синдрому. Хвороба Іценко-Кушинга - найбільш часто зустрічається причина гіперпродукції кортизолу, пов'язана з гіперсекрецією АКТГ мікроаденомой гіпофіза. Для хвороби Іценко-Кушинга характерно підвищення вироблення кортизолу і втрата нормального добового ритму його секреції (в нормі секреція кортизолу знижується в вечірній час).
Клінічні прояви хвороби Іценко-Кушинга різноманітні і багато в чому неспецифічні, тому в диференціальної діагностики цієї патології велику роль відіграють лабораторні тести. Оскільки рівень кортизолу в крові схильний до значних варіацій (в тому числі у відповідь на процедуру взяття крові), для початкового скринінгу ендогенного гіперкортицизму рекомендують використовувати такі тести вибору:
- визначення рівня вільного кортизолу в добовій сечі (див. тест №178 «Кортизол, добова сеча»);
- визначення рівня вільного кортизолу в слині, зібраної пацієнтом у вечірній час (о 23:00);
- мала проба з дексаметазоном.
Визначення рівня кортизолу в сечі вимагає збору добової сечі і оцінки виділення за добу, щоб усунути вплив коливань концентрації кортизолу сечі в залежності від процесів концентрування сечі і поточного об'єму сечі. Збір добової сечі не завжди зручний для пацієнта і пов'язаний з ризиком помилок розрахунку при невірно зазначеному обсязі сечі за добу. Концентрація кортизолу в слині не проявляє такої залежності, тому дослідження рівня кортизолу в слині може проводитися в разової порції слини. Дослідження рівня кортизолу в слині, зібраної у вечірній час (о 23.00), є найбільш комфортним для пацієнта і досить точним тестом скринінгу ендогенного гіперкортицизму. Збір слини за допомогою спеціального пристрою може виконуватися пацієнтом в домашніх умовах, методика неінвазивна і безболісна, що мінімізує ймовірність стресу. Концентрація кортизолу в слині відображає рівень вільного кортизолу в крові, оскільки кортизол-зв'язуючі білки не надходять в слину. Тест застосуємо при обстеженні жінок, які приймають гормональні контрацептиви.
При скринінгу виправдано проведення як мінімум двох тестів першої лінії вибору. При розбіжних результатах двох тестів показано проведення додаткових досліджень. Якщо обидва тести дають негативний результат, діагноз хвороби Іценко-Кушинга малоймовірний (в разі підозри на циклічний перебіг захворювання може бути корисним спостереження в динаміці).
При виявленні підвищеного рівня кортизолу слід виключити функціональні причини гіперкортицизму. Оцінка, пов'язана з добовим біологічним ритмом кортизолу, неінформативна у людей, що працюють в нічну зміну і / або часто перетинають часові пояси.
Перед проведенням дослідження необхідно уточнити застосування пацієнтом лікарських засобів, щоб виключити ймовірність впливу на результат поточного або недавнього застосування препаратів групи глюкокортикоїдних гормонів. Напередодні дослідження необхідно виключити прийом алкоголю, за годину до дослідження - куріння, прийом їжі, чищення зубів (виключити будь-які дії, що викликають кровоточивість ясен).
За 10 хвилин до збору слини обполоснути рот водою. Для взяття проби необхідно спеціальний пристрій для збору слини - контейнер з тампоном для збору слини Salivette® (див. Інструкцію по збору слини).
Якщо немає інших вказівок направляючого лікаря, взяття проби слини для дослідження кортизолу в цілях скринінгу хвороби Іценко-Кушинга проводиться у вечірній час (23.00-24.00).
Обстеження для виключення ендогенного гіперкортицизму доцільно проводити пацієнтам наступних груп:
- молоді люди з незвичайними для їх віку проявами (остеопороз, цукровий діабет, ожиріння, артеріальна гіпертензія, аменорея у жінок, зниження статевого потягу у чоловіків, швидке збільшення маси тіла в поєднанні з вираженою загальною і м'язовою слабкістю);
- пацієнти з характерними змінами зовнішності і різноманітними клінічними проявами гіперкортицизму;
- діти, у яких відмічається затримка росту в поєднанні зі збільшенням маси тіла;
- пацієнти з випадково виявленим новотвором наднирників;
- пацієнти будь-якого віку з погано контрольованим цукровим діабетом і / або гіпертонією в поєднанні з ожирінням або швидкої збільшенням маси тіла;
- пацієнти з переломами тіл хребців, особливо множинними переломами, у віці до 65 років.
Інтерпретація результатів дослідження містить інформацію для лікуючого лікаря і не є діагнозом. Інформацію з цього розділу можна використовувати для самодіагностики і самолікування. Точний діагноз ставить лікар, використовуючи як результати цього обстеження, так і потрібну інформацію з інших джерел: анамнезу, результатів інших обстежень і т.д.
- Ранок (08:00 - 10:00) -