Кордарон при фібриляції передсердь відносять до числа часто призначуваних препаратів, проте слід пам'ятати, що фармакодинамика препарату не дозволяє розглядати його як засіб для швидкого (!) Відновлення синусового ритму при пароксизмі ФП. Максимальний ефект препарату після внутрішньовенного введення настає на 2-6 ч.
Схема застосування кордарона при фібриляції передсердь
У ситуаціях, коли для лікування пароксизму ФП обраний кордарон, його внутрішньовенне введення здійснюють за наступною схемою:
- - внутрішньовенно болюсно з розрахунку 5 мг / кг маси тіла пацієнта;
- - потім внутрішньовенно крапельно в дозі 50 мг / год.
У ряді ситуацій лікар може прийняти рішення про струменевому внутрішньовенному введенні 150-300 мг з наступним вливанням.
Ефективність такої схеми введення препарату становить 70-80% на 8-12 год (!) Лікування. В умовах стаціонару можна використовувати іншу схему:
- - 5 мг / кг внутрішньовенно крапельно за 60 хв;
- - потім за 24 год внутрішньовенно крапельно до 1,8 м
Ця ж доза може бути введена всередину за 3-4 прийоми. Тривалість цього етапу - 5-14 днів. Далі використовують підтримуючу дозу 400-600 мг / сут на кілька тижнів і потім - підтримуючу дозу 200-400 мг.
Терапевт повинен знати, що захворювання щитовидної залози не є протипоказанням для одноразового введення препарату.
Основні ускладнення при лікуванні кордароном
Внекардіальних ускладнення. При використанні звичайних схем концентрація препарату в крові не набагато перевищує 1,0 мкг / мл. Побічні ефекти розвиваються при концентрації препарату, що перевищує 2,5 мкг / мл. Слід пам'ятати про наступні проявах інтоксикації кордароном.
Для «кордаронового легкого» характерні поява і наростання задишки, непродуктивний кашель, «плевральні» болю, дифузні інтерстиціальні зміни на рентгенограмах. Зворотний розвиток можливо при зниженні дози (скасування!) Кордарона при фібриляції передсердь і призначення ГКС. Регрес змін настає не раніше 1-2 міс.
Гіпотиреоз зустрічається з частотою до 6%. У таблетці кордарона міститься 75 мг неорганічного йоду. При підтримуючій дозі кордарона 200-600 мг / сут пацієнт отримує 6-18,5 мг вільного йоду щодня, що перевищує добову потребу в 50 разів. Кордарон порушує конверсію трийодтиронина в тироксин, що призводить до підвищення рівня трийодтироніну. Тільки лише лабораторні зміни не є підставою для відміни препарату. Призначення замісної терапії обов'язково. При лабораторних відхиленнях призначають консультацію ендокринолога.
Гепатотоксичность. У 15-30% пацієнтів виявляють підвищення активності АЛТ, як правило, в 2-3 рази. Зміна рівня ферментів не є основною для відміни препарату. При збільшенні активності ферменту більш ніж в 3 рази дозу кордарона при фібриляції передсердь знижують (або скасовують). У 2-3% пацієнтів з синдромом цитолізу (підвищення активності АЛТ) розвивається аутоімунний гепатит.
Значно рідше розвиваються зорова нейропатія - 1-2%, меланодермия (сіро-блакитна забарвлення шкірного покриву, посилюється при інсоляції) - до 4%, периферична нейропатія - до 0,3% в рік (!). Ці побічні прояви зникають тільки після відміни препарату протягом 1-6 міс (рідко - за більший термін).
Кардіальні ускладнення. Основне побічна дія препарату - проаритмогенну ефект. Кордарон при фібриляції передсердь у 0,5% випадків призводить до подовження інтервалу Q-T, що вимагає негайної відміни препарату.
При тривалій терапії кордароном необхідно:
- - кожні 6 міс визначати рівень тиреотропного гормону і рівень АЛТ;
- - 1 раз на рік проводити рентгенографію легенів;
- - максимально часто реєструвати ЕКГ і визначати тривалість інтервалу Q-T.
Критичними вважають показники:
- - подовження Q-T> = 450 мс;
- - блокада ніжки пучка Гіса> = 490 мс;
- - подовження Q-T при динамічному спостереженні (зіставлення тривалості Q-T з попереднім) на 25%.
Застосування кордарона при фібриляції передсердь у хворих ХСН.
Кордарон рекомендують використовувати при помірній ХСН ФК по NYHA).
У цій популяції використання кордарона приблизно в 40% випадків супроводжується побічними реакціями різного ступеня. Особливість використання кордарона в цій когорті пацієнтів - використання низьких підтримуючих доз: 100-200 мг / сут. Ефект від лікування кордароном можна посилити спільним використанням з р-адреноблокаторами. У пацієнтів з тяжкою ХСН (III-IV ФК за NYHA) застосування кордарона погіршує прогноз. G.H. Bardy, зіставляючи результати ХСН в популяції хворих, які отримували аміодарон, і в популяції з імплантованим кардіовертера-дефібрилятора, відзначив негативний вплив кордарона на прогноз ХСН при його тривалому прийомі.
Незважаючи на істотні обмеження і складності в лікуванні фібриляції передсердь кордароном, слід зазначити, що на рівні підтримуючих доз він є одним з найбільш ефективних препаратів по утриманню синусового ритму.