До початку хіміотерапії необхідно провести комплексне первинне физикальное, лабораторне, рентгенологічне і при необхідності - інструментальне обстеження хворого. Перед призначенням етамбутолу необхідна консультація офтальмолога, а перед призначенням стрептоміцину або інших аміноглікозидів - оториноларинголога.
В процесі лікування лабораторні дослідження, а також огляди офтальмолога і оториноларинголога повторюють щомісяця в плановому порядку. При появі ознак незадовільної переносимості протитуберкульозних препаратів необхідний лабораторний контроль і консультації фахівців проводять негайно незалежно від часу попереднього обстеження. Ефективність хіміотерапії оцінюють, по-перше, по динаміці клінічних та лабораторних показників. Поліпшення загального стану, зменшення і подальше зникнення ознак туберкульозної інтоксикації, поступова ліквідація симптомів ураження бронхів, легенів і плеври свідчать про ефективність лікування. Час появи цих позитивних зрушень в чому залежать від тяжкості вихідного стану хворого.
При неускладненому перебігу вперше виявленого туберкульозу позитивна динаміка відзначається зазвичай через 2-3 тижнів хіміотерапії.
Головним лабораторним критерієм ефективності хіміотерапії у хворого-бактеріовиділювачів є зменшення масивності бактеріовиділення, а потім повна негативация бронхіального вмісту. Припинення бактеріовиділення в процесі проведеної терапії вважають підтвердженим при отриманні двох негативних результатів дослідження на МБТ методом люмінесцентної мікроскопії, а потім і культуральним методом. Терміни припинення бактеріовиділення також багато в чому залежать від тяжкості захворювання. При неускладненому перебігу туберкульозу в умовах ефективної хіміотерапії припинення бактеріовиділення часто відбувається вже через 2- 4 нед. Якщо через 4 місяці лікування конверсії мокротиння не відбулося, повторюють дослідження чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів. На підставі отриманих результатів проводять корекцію хіміотерапії.
Темпи конверсії мокротиння в культурі, т. Е. Перший негативний результат після виявлення в мокротинні МБТ, називають бактеріологічним індексом.
Багато експертів ВООЗ вважають його одним з найбільш важливих критеріїв ефективності хіміотерапії. Бактеріологічний індекс певною мірою дозволяє прогнозувати і необхідну тривалість терапії. При неускладненому перебігу туберкульозу негатіватівація мокротиння протягом перших 2 міс лікування зазвичай дозволяє обмежити загальний курс лікування 6 міс. Різке зменшення бактеріальної популяції і припинення бактеріовиділення створюють передумови для репаративних процесів в легеневій тканині - розсмоктування зони інфільтрації, закриття порожнин розпаду, формування посттуберкульозних фіброзних змін. Ці сприятливі зміни виявляють при контрольних рентгенологічних дослідженнях. Їх результати, які свідчать про позитивну динаміку процесу, є переконливим підтвердженням ефективності проведеної терапії.
Процеси загоєння при туберкульозі протікають повільно, особливо у хворих з ознаками імунодепресії і порушеннями мікроциркуляції в зоні патологічного процесу. Час зворотного розвитку туберкульозного запалення у різних хворих істотно варіює - від кількох місяців до кількох років.
Різним може бути також результат відновлення. Обидва ці фактори - час і результат лікування - залежать від багатьох причин: своєчасності виявлення та початку лікування, особливостей туберкульозного процесу, режиму антибактеріальної терапії, а також генетичних та імунологічних особливостей організму хворого.
Контрольне рентгенологічне дослідження дозволяє виявити особливості і небажані відхилення в перебігу репаративних процесів і своєчасно доповнити хіміотерапію засобами патогенетичного впливу, колапс-терапією або рекомендувати оперативне втручання. У Росії динаміку рентгенологічних даних використовують як один з найбільш важливих критеріїв ефективності проведеної терапії. Хіміотерапію слід контролювати клінічними, лабораторними та рентгенологічними методами. Одержані дані є основою для вдосконалення схеми лікування. В даний час розроблені стандарти оцінки результату хіміотерапії. Клінічне вилікування від туберкульозу має на увазі повне клінічне благополуччя пацієнта, стійка відсутність бактеріовиділення і рентгенологічних ознак активного туберкульозного запалення, а також повноцінну функцію раніше ураженого органу. При цьому беруть до уваги характер залишкових посттуберкульозних змін, які сформувалися в результаті туберкульозного процесу.
Після встановленого клінічного лікування в області неактивних посттуберкульозних змін може спостерігатися подальша динаміка. Вона пов'язана з продовженням репаративних процесів і поступовим звапнінням залишилися казеозних мас. Одночасно існує загроза загострення в зоні туберкульозного запалення. Ризик реактивації туберкульозу визначають індексом стерилізації, т. Е. Ймовірністю виникнення рецидиву туберкульозу протягом 2 3 років після закінчення основного курсу лікування (ВООЗ). Ймовірність рецидиву багато в чому залежить від ефекту, що стерилізує хіміотерапії. Режими, що передбачають одночасне застосування рифампіцину, піразинаміду та ізоніазиду в комбінації з іншими протитуберкульозними препаратами, мають найбільш високий стерилізує потенціал. У разі їх використання ймовірність досягнення стійкого клінічного вилікування найбільш висока.