З посади Турченко пішов добровільно. "Прямо заявив, я не хочу бути співучасником руйнування протівотубуркулёзной служби в місті, який проводив Леонід Черновецький і його компанія", - згадує Леонід Вікторович.
Майже з таким же формулюванням небайдужий фахівець недавно покинув спеціальну групу, яка займається розробкою нової концепції боротьби з туберкульозом, на основі якої буде створено програму на найближчі п'ять років. Нинішню боротьбу з туберкульозом Турченко сумно називає боротьбою з фтизіатрією. Втім, все по порядку.
Протягом останніх семи років, якщо вірити офіційній статистиці, рівень захворюваності на туберкульоз та смертності від туберкульозу потроху знижується. За рахунок чого вдалося цього добитися?
В першу чергу, за рахунок забезпечення протитуберкульозними препаратами. Так, часто з перебоями, але препарати закуповують, і ними можна лікувати.
Неодноразово доводилося чути, що виною тому неякісні препарати, які довгий час закуповувала Україна за вигідними фарммафіі схемами. Через те, що діючої речовини в цих препаратах було менше, ніж потрібно, у які їх приймали хворих розвивалася резистентність. Тому в підсумку такий високий відсоток мультирезистентного туберкульозу. Ця версія має під собою підстави?
Щоб стверджувати це напевно, потрібні факти. Я теж багато про це чув. Всі препарати, які зареєстровані в Україні, сертифіковані - на папері з ними все в порядку. Але контрольні перевірки в незалежних лабораторіях в нашій країні не проводяться.
Тобто, виходить, ми просто віримо нашому Державному експертному центру, який перевіряє документацію і на її підставі реєструє ліки або відмовляє їм у реєстрації?
Звичайно. На етапі розробки препарати проходять доклінічні та клінічні випробування, але чи знаємо ми, які реально результати показують ці випробування? І наскільки чесно вони проводяться? Не знаємо. Можу сказати тільки, що навіть серед препаратів швейцарських фармацевтичних компаній виявлялося до 50% підробок.
Виявляється хвороба на пізніх стадіях, коли туберкульоз запущений, стійкий до лікування і епідеміологічно небезпечний. У цих хворих настільки зруйновані імунна система і легенева тканина, що лікувати їх вже практично неможливо.
Плюс зростає кількість рецидивів - їх близько 20% в структурі вперше виявлених.
Чому так багато рецидивів?
Через безсистемного і переривчастого прийому препаратів, медичні працівники та хворі не дотримуються режиму лікування. Закладена в державну програму ефективність лікування туберкульозу не перевищує 57%. Тобто, з 100% виявлених випадків тільки 57% підлягають лікуванню.
У нас в даний час виявлення проводить за зверненнями. Так ось, за зверненнями - це не виявлення, це діагностика. Навіть міжнародні експерти не завжди розуміють різницю.
Туберкульоз - хронічне захворювання, яке часто маскується під грип, простуду, трахеїт, бронхіт і так далі. Коли інтоксикація проходить, симптоми заспокоюються, хворий відчуває полегшення. А процес в його легенях розширюється.
І якщо він досягає або плеври, або бронхів - тільки тоді починається кашель і болі в грудній клітці. Людина приходить до лікаря тоді, коли вже йде розпад тканин, а в легких виникає виразка. У цій виразці мільярди туберкульозних паличок. І вони виділяються в навколишнє середовище.
Але і з кашлем не всі хворі доходять до лікаря. Багато хто займається самолікуванням, в сільській місцевої лікаря можна і не знайти. Навіть якщо є в селі сімейний лікар, мокроту він зібрати не може - у нього посуду немає. І ще цю мокроту треба кудись відправити. У підсумку людини направляють до великого міста, і здавати мокроту треба двічі. Для пацієнта це велика тяганина. І поки він їздив, то викашляв свою розпалася тканину легкого, цей клубок трупної отрути, і йому стало легше. І вже думає, що не треба нікуди їздити. У підсумку до лікаря люди потрапляють часто вже в безнадійному стані.
Це діагностика за зверненням?
Так. І такого хворого потрібно вилікувати за 6 місяців, що досить складно. А після 6 місяців в Києві не дають ліки - лише за рішенням спеціальної комісії, яка можна продовжити лікування на місяць або два. В результаті терміни лікування скорочуються. Це ще одна причина рецидивів, тим більше, що по закінченню 6-місячного лікування зараз не дотримуються обсяги обстежень, які б дозволили точно сказати, що хворий вилікуваний.
А що, в такому разі, виявлення?
Масові профілактичні огляди, спеціальна інформаційна кампанія. Зараз в цілому методом флюорографії в рік обстежується близько 17 млн дорослих. Ми не знаємо, скільки з цих людей входить до групи ризику. Це випадкові люди, які прийшли в поліклініку і яких вдалося відправити на флюорографію.
У той же час, групи ризику треба обстежити не просто раз на рік, а при високих показниках виявлення (наприклад, в тюрмах) краще два рази в рік - тому що за рік людина може захворіти і померти. Для розвитку туберкульозу досить 2-х місяців.
Що можна зробити для того, щоб зменшити кількість смертей, рецидивів, випадків мультирезистентного туберкульозу? Тільки своєчасно виявити і вилікувати. І це буде дешевше, ніж лікування мультірезістетного туберкульозу.
Своєчасне виявлення дозволить підняти ефективність лікування з 57% до мінімум 90%. Чим раніше виявимо туберкульоз - тим простіше його вилікувати, знизиться смертність, рецидиви і розвиток мультирезистентного туберкульозу. Крім того, хворих, у яких туберкульоз виявляється на початкових стадіях, можна лікувати амбулаторно. Це все дасть велику економію.
Черга в пересувний флюорограф в центрі Києва
А школярі зараз обстежуються? Я знаю, що були проблеми з туберкуліном.
Ще замість туберкуліну іноді використовують Діаскінтест виробництва РФ, але він дорогий і в Києві його немає. Є в Дніпропетровську, і батьки, дитини, возять дітей в Дніпропетровськ і там платять за Діаскінтест 2 тисячі гривень.
Туберкулінодіагностика - єдиний безальтернативний метод масового виявлення інфікованих і хворих на туберкульоз дітей. Реакція на туберкулін показує, що в організм проникли мікобактерії туберкульозу, вони живуть в ньому і розмножуються. Якщо не зупинити цей процес - діти можуть захворіти легеневими і не легеневими формами туберкульозу.
Інфікованим дітям в обов'язковому порядку проводиться хіміопрофілактика. Чим старша людина, тим вище його опірність до туберкульозної інфекції. А у дітей опірність майже мінімальна.
Чому ви пішли з групи, яка готувала нову концепцію?
Я пішов з групи так само, як я пішов з управління охорони здоров'я в свій час. Сказав, що не хочу бути співучасником розвалу протитуберкульозної служби в країні.
Наприклад, в концепції ні слова не сказано про диспансеризацію. Диспансеризації була, є і найближчим часом буде основою організації протитуберкульозних заходів в регіоні. Чому? Тому що диспансер є організаційно-методичним центром боротьби з туберкульозом. Він бере участь в розробці регіональних програм, розвитку матеріально-технічної бази, підготовки кадрів, проведенні профілактики, виявлення, лікування. Крім того, при диспансерах хворі повинні спостерігатися після лікування - раніше спостерігалися іноді до 10 років, а іноді і довічно. Зараз спостереження ведеться в межах року. Звідси і рецидиви, і недоліковані загострення.
Якщо диспансерів немає в концепції, що з ними буде? Закриють?
Їх вже закривають. 5 років тому в Україні було близько 130 диспансерів, зараз 81.
У Києві закриваються диспансерні відділення. (В управлінні охорони здоров'я КМДА повідомили, що за останні два роки в Києві закрили диспансерні відділення в Шевченківському і Печерському районах - з метою "економії кадрових і фінансових ресурсів" - прим. Ред.)
В одному з тубдиспансерів
Це робить місто або є якесь розпорядження МОЗ?
Та який МОЗ, їм дали статистику, скільки було диспансерів, скільки стало. І все. Нікого не цікавить зараз абсолютно нічого.
А що буде замість диспансерів?
Нічого. Будуть хворі лікуватися у сімейного лікаря в поліклініці. Або у фтизіатра, якщо в поліклініці такий знайдеться. А для госпіталізації залишаться туберкульозні лікарні.
В концепції є ще якісь моменти, з якими ви не згодні?
Так, в ній немає ні слова про туберкульоз у тварин. Адже хворіють не тільки люди, але практично всі ссавці, птахи, рептилії, навіть риби. Раніше існував постійний ветеринарний нагляд - по крайней мере, повністю обстежувався велику рогату худобу на предмет інфікування. Якщо виявлялися випадки інфікування, тварин забивали, а вся продукція піддавалася термічній обробці (молочна продукція від заражених туберкульозом корів може стати причиною зараження людини - Ред.)
Але ви піднімали це питання на засіданнях групи?
Так. Справа в тому, що до групи входить багато, скажімо так, фахівців з різних громадських і міжнародних організацій, які ніколи не мали справи з практичною охороною здоров'я і фтизіатрією. Вони сліпо довіряють рекомендаціям ВООЗ, але справа в тому, що ВООЗ же не нав'язує, а тільки рекомендує. І кожна країна з цих рекомендацій повинна брати те, що йде їй на користь.
Наприклад, протокол лікування туберкульозу ми повністю списали з протоколу, розробленого в Англії і Уельсі. Але там над ним працювали 5 років провідні фахівці - перевіряли кожен пункт на життєздатність в їх реаліях, обговорювали, в тому числі публічно, вносили правки. Наприклад, за кожним хворим вони закріплюють куратора, який стежить за тим, щоб людина вчасно обстежувався, вчасно прийняв лікування. Якщо треба, куратор запрошує психолога, соцпрацівника, медиків. І тому у них в протоколі написано, що постійний медичний нагляд за хворими не обов'язково - адже є куратори.
І в український протокол вписані куратори?
Так, тільки кураторів у нас немає, і працювати такий протокол не буде. Потрібно ж було проробити протокол перед тим, як приймати його. Ось, в цілому, в цьому і полягає реформа - це боротьба не з туберкульозом, це боротьба з фтизіатрією.
Багаторазово доводилося чути, що умови в туберкульозних лікарнях гірше, ніж в інших, фотографії дійсно вражають.
У Києві, можете так і написати, в туберкульозних лікарнях скотинячі умови, що не людські.
Таке ставлення керівництва.
Ви згадували, що пішли з посади головного фтизіатра міста при Черновецькому, бо він і його команда руйнували протитуберкульозну службу. Яким чином?
Практично не було фінансування - все за залишковим принципом. Чи не виконувалася програма по боротьбі з туберкульозом. Міжвідомчу комісію ліквідували - це був свого роду політичний орган, який вирішував усі питання щодо реалізації програми. До комісії входили заступник міського голови, начальник управління охорони здоров'я, головний лікар СЕС, провідні фахівці міста і України по туберкульозу, представники МВС, Міністерства освіти, Центрів зайнятості, міграції, Червоного Хреста і т.д. Кожен відповідав і звітував щоквартально.