Контрактура - ускладнення, при якому утруднені пасивні руху в суглобі.
Це патологічний стан розвивається внаслідок ураження прилеглих тканин або самого суглоба. Порушення роботи м'язів, зміна еластичності зв'язкового апарату, дерматологічні проблеми - це все може вплинути на розвиток контрактур.
У травматологів або ортопедів виникає дилема: з одного боку хворий суглоб потрібно тримати в стані спокою для якнайшвидшого полегшення стану пацієнта, а з іншого - ранній початок рухової активності перешкоджає виникненню ускладнень.
Епідеміологія, симптоми і причини
Найбільш частою причиною виникнення контрактури колінного суглоба є механічне пошкодження. Ця патологія супроводжується тривалою іммобілізацією, яка сприяє атрофії м'язової тканини, порушенням нервової провідності, погіршенням властивостей зв'язкового апарату.
Статистика свідчить про широку поширеність цієї проблеми. Чверть пацієнтів з травмами колінного суглоба відзначають обмеження рухів в ньому.
Крім тугорухливості кінцівки до найбільш часто діагностуються симптомів відносять біль і набряклість. Інші симптоми можуть змінюватися в залежності від характеру основного захворювання.
Травматичні ураження - одна з можливих причин розвитку контрактури колінного суглоба, але далеко не єдина. На обмеження рухливості також можуть впливати:
- вроджені аномалії розвитку тканин;
- перенесена патологія суглобів (артрози, артрити);
- захворювання нервової системи;
- опіки;
- професійні шкідливості.
Терміни розвитку контрактури колінного суглоба можуть значно варіювати. Описані випадки практично миттєвого прогресування ускладнення (контрактура Фолькмана). У той же час запальні процеси можуть протягом декількох місяців або навіть років приводити до контрактура.
діагностика
Призначенням будь-якого лікування повинна передувати максимально повне обстеження пацієнта. Після детального вивчення історії захворювання необхідно провести порівняльний огляд симетричних кінцівок. Під час нього звертають увагу на такі критерії:
- стан шкірних покривів;
- наявність і вираженість атрофії м'язів;
- м'язовий тонус;
- обмеження рухливості в суглобах;
- порушення периферичної чутливості.
Ці дані зіставляються з результатами інструментальних методів діагностики - рентгенографией і електроміографією.
Основною методикою, що дозволяє оцінити функціональний стан суглоба, є рентгенографія.
Також це дослідження дає можливість диференціальної діагностики з іншими захворюваннями суглобів.
Електроміографія допоможе визначити ступінь порушення нервово-м'язової передачі в пошкодженої кінцівки. Отримані результати досліджень в поєднанні з симптомами захворювання і фізикальними методами дозволяють поставити точний діагноз і розпочати необхідної терапії.
особливості терапії
Лікування контрактур колінного суглоба виконується в кілька етапів в залежності від тяжкості патології. Також на вибір методу терапії впливає термін іммобілізації кінцівки. Чим довше суглоб нерухомий, тим більше зусиль потрібно витратити, щоб повернути йому нормальну функціональну активність. Два основні методи в лікуванні контрактур:
Варто пам'ятати, що терапія цього ускладнення тривала і високого ступеня індивідуалізації. Однак в запущених випадках навіть максимальні зусилля не завжди можуть змусити ушкоджений суглоб рухатися.
консервативна терапія
Консервативні методи лікування є стартовими при контрактурах колінного суглоба. Залежно від виду контрактури, основного захворювання та термінів початку терапії можуть застосовуватися різні види реабілітацій. Але всі вони мають загальні принципи:
- розтягують контрагірованние тканини нижньої кінцівки поступово, після попереднього розслаблення;
- паралельно намагаються зміцнити м'язи, які беруть в русі суглоба через контрактури;
- всі процедури проводять без посилення больових відчуттів.
Для збільшення шансів на позитивний результат терапії потрібно, щоб пацієнт розумів важливість маніпуляцій і всіляко сприяв їх проведення в повному обсязі.
лікування положенням
Одним з основних консервативних способів терапії контрактур колінного суглоба прийнято вважати лікування становищем. Такий метод дозволяє домогтися ефективного розтягування тканин за рахунок використання спеціальних пристосувань - шин і ортезів (ортопедичних зовнішніх пристроїв).
Ця маніпуляція виконується поступово, тому що форсування може привести до порушення периферичної іннервації і пошкодження м'язової тканини. Такий стан отримало назву псевдопаралич.
Груба корекція контрактур також призводить до посилення набряку або порушення трофіки тканин. Крім цього посилюються больові відчуття, що рефлекторно може збільшити м'язовий тонус. Тому, щоб уникнути перерахованих вище ускладнень маніпуляцію виконують з використанням малої корригирующей сили.
Така методика мінімізує травматизацію тканин. У той же час мінімальне зусилля повинно діяти постійно. За рахунок регулювання кута розведення частин ортезов або шин поступово збільшується коригуюча сила і досягається безболісне розтяг ураженої м'язи.
У випадках неефективності вищеописаного методу застосовують етапні гіпсові пов'язки.
Ця методика має на увазі фіксацію колінного суглоба з поступовим зменшенням кута розведення. При позитивній відповіді на терапію вдається повністю розігнути нижню кінцівку.
кинезотерапия
Другим основним методом консервативного лікування є кинезотерапия - лікувальна гімнастика. Вона може проводитися 2 шляхами:
Під час виконання пасивної фізичної активності можна акуратно розтягнути контрагірованние тканини і розслабити м'язовий апарат ураженої кінцівки. Такі вправи виконують кілька разів на день (до 5). Ефект посилюється, якщо перед активністю розігріти м'язи за рахунок застосування парафіну або теплою лікувальної грязі. Сприяти повноцінному розслабленню може фізіологічне положення кінцівки, проведення вправ в теплій воді.
Активна лікувальна фізкультура не тільки збільшує м'язову силу, але і перешкоджає розвитку рецидивів патології.
Вправи виконуються з опором, яке можна регулювати проводячи заняття на спеціальних механотерапевтичних пристроях або блокових тренажерах.
У міру зміцнення м'язового апарату збільшуються амплітуда руху в суглобі, тривалість активності і величина навантаження. Важливо стежити за правильним виконанням вправ для виключення травм або збільшення проблем з ураженими м'язами.
Велику роль в комплексному лікуванні контрактур колінного суглоба приділяють психотерапії. Проведена робота дозволяє поліпшити ставлення пацієнта до проведеної терапії і домогтися хоча б мінімальних довільних рухових активностей.
оперативне лікування
У випадках відсутності ефекту від методів консервативної терапії пацієнту рекомендовано хірургічна корекція. Залежно від тканини, залученої в патологічний процес, виділяють:
- різноманітні шкірні пластики;
- міотеноліз (оперативне втручання, спрямоване на усунення рубців при контрактурах);
- тенотомія (розсічення сухожилля або ураженого м'яза);
- видалення частини капсули суглоба;
- заміна ураженого суглоба на штучний.
Методи терапії контрактур колінного суглоба визначаються ортопедом після повноцінного обстеження. Пацієнт повинен спостерігатися в динаміці для можливості своєчасної корекції лікування.
профілактика
Профілактика контрактур передбачає менше фізичних і економічних витрат, ніж лікування. Дотримуючись рекомендовані принципи можна з високим відсотком попередити виникнення цього ускладнення. До них відносяться:
- забезпечення фізіологічного положення кінцівки з перших днів іммобілізації;
- своєчасна корекція трофіки тканин;
- максимально швидке усунення больового синдрому;
- ранній початок рухів в суглобі.
Правильне розташування кінцівки досягається за рахунок використання ортопедичних пристроїв.
Фізіологічним для колінного суглоба є згинання на 40 градусів.
При такому положенні зберігається кровообіг і спостерігається максимально можливе розслаблення м'язового апарату. Важливо забезпечити венозний і лімфатичний відтоки з нижньої кінцівки, тому що набряк провокує розвиток контрактур. Для цього крім правильної іммобілізації нозі надають високе становище.
Ранній початок рухової активності в суглобі відноситься до одного з найбільш ефективних методів профілактики. Виконуючи пасивні або активні види рухів можна поліпшити харчування тканин, зменшити застійні явища і тим самим активізувати репаративні процеси.
Прогноз у пацієнтів з контрактурами колінного суглоба залежить від безлічі факторів. Тому достовірно визначити підсумок захворювання вкрай проблематично навіть для фахівців. На прогноз впливають:
- час, що минув від початку виникнення патології;
- вид контрактур;
- тяжкість основного захворювання;
- вік пацієнта;
- повноцінність лікування і термінів його початку і проведення.
Варто пам'ятати, що рання діагностика і початок комплексної терапії дозволяє розраховувати на позитивні результати.
Як забути про болі в суглобах?
- Болі в суглобах обмежують Ваші руху і повноцінне життя ...
- Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болі ...
- Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей ...
- Але судячи з того, що Ви Новомосковскете ці рядки - не сильно вони Вам допомогли ...