Контрактура колінного суглоба. Діагностика і лікування
Разгибательная контрактура колінного суглоба - досить часте ускладнення травм нижніх кінцівок. Контрактура колінного суглоба розвивається при переломах діафіза стегнової кістки, при внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломах стегнової і великогомілкової кісток, переломах надколінка, крововилив в порожнину суглоба з подальшим травматичним синовітом і спайковимпроцесом. До стійкою розгинальній контрактуре призводить і тривала іммобілізація кінцівки в положенні розгинання гомілки. У цих випадках навіть при непошкодженому колінному суглобі наступають вторинні внутрісуглобні зміни:
• сморщивание капсули;
• внутрісуглобні спайки;
• облітерація суглобових сумок;
• рубцеве переродження навколосуглобових жирової клітковини.
Все це і вторинні зміни в м'язах, головним чином чотириголового. - рубцеві зміни проміжної м'язи, дистрофія збережених м'язових волокон - призводять до змішаної контрактуре і ускладнюють відновлення рухів в суглобі.
При розробці програми відновного лікування необхідно враховувати змішаний характер контрактури - ураження різних тканин і структур. У комплекс відновного лікування входить вплив на нервово-м'язовий апарат чотириголового м'яза стегна, на внутрішньосуглобові і навколосуглобових тканини: внутрішньосуглобові і навколосуглобових медикаментозні блокади, фізіотерапевтичні процедури, ЛГ, масаж.
При переломі діафіза стегнової кістки слід враховувати велике рубцювання проміжної м'язи стегна. При лікуванні контрактур після таких переломів ефективна інфільтрація 0,25 або 0,5% розчином прокаїну 60-80 мл з гіалуронідазами 32 ОД чотириголового м'яза, навколосуглобових структур і внутрішньосуглобове його введення. У суглоб вводять кисень. Після цих процедур пацієнти зазвичай відзначають більш вільні рухи в колінному суглобі, хоча збільшення обсягу рухів настає дещо пізніше.
У комплекс лікувальних заходів входять фізіотерапевтичні процедури.
• магнітотерапія;
• електрофорез калію йодиду і гіалуронідази;
• фонофорез аминофиллина.
Всім пацієнтам при відсутності протипоказань призначають одну з теплових процедур - озокерит, світлолікування, ДМВ. Добре зарекомендувала себе вібротерапія, використовувана одночасно зі світлолікуванням і наступним накладенням шарнірної телескопічною шини. Застосування цього пристрою дозволяє попередити втрату кута згинання в паузах між лікувальними процедурами.
В результаті комплексного лікування. доповнюється гідротерапією, ЛГ у воді і плаванням, у більшості пацієнтів, у яких відсутні кісткові перешкоди, кут згинання доводять до 90 С тенденцією до подальшого збільшення. Це дозволяє пацієнтам не тільки повністю відновити самообслуговування, але і повернутися до роботи, уникнувши операції. Якщо кут згинання недостатній і показана операція, описаний комплекс лікування служить хорошою передопераційної підготовкою і дозволяє поліпшити результати операції.