Розрив хрестоподібних зв'язок
Важливу роль у забезпеченні стабільності і координації рухливості колінного суглоба грає його зв'язковий апарат, представлений великою кількістю зв'язок, розташованих як зовні від капсули суглоба (внекапсульний зв'язки), так і безпосередньо в порожнині колінного суглоба (внутрікапсульние зв'язки). Серед внутрікапсульних зв'язок найбільшими і значущими є хрестоподібні зв'язки.
Хрестоподібні зв'язки - передня і задня - названі так, тому що за своїм ходу в суглобі утворюють один з одним перехрещення. Передня хрестоподібна зв'язка має напрямок ззаду наперед, зовні всередину і зверху вниз, задня ж йде практично перпендикулярно їй і спрямована спереду назад, знизу вгору і зсередини назовні.
Основним призначенням хрестоподібних зв'язок є запобігання гомілки від зсуву в передньо-задньому напрямку. Завдяки передньої хрестоподібної зв'язки здійснюється обмеження зсуву великогомілкової кістки допереду, задній - відповідно, назад.
Розриви хрестоподібних зв'язок поділяються на повні і неповні (часткові).
За рахунок того, що передня хрестоподібна зв'язка за своєю будовою тонше, ніж задня, і разом з тим піддається більшому навантаженню, її розриви відбуваються порівняно частіше і вони ж займають лідируючу позицію по частоті серед усіх травм зв'язок колінного суглоба. Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки в абсолютній своїй більшості пов'язані з раптовою ротацією в колінному суглобі (один з варіантів - різкий зовнішній розворот корпусу при фіксованій стопі). Найбільш небезпечними в плані пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки є різні види спорту, зокрема, теніс, футбол і біг на лижах.
Задня хрестоподібна зв'язка травмується в результаті різкого механічного впливу на гомілку або ж прямого впливу на суглоб. Часто це відбувається під час автомобільних аварій (характерним прикладом служить травма бампером автомобіля - той випадок, коли автомобільний бампер врізається в верхню третину гомілки) або спортсмен отримує удар під час гри.
Існують загальні клінічні прояви схожі для різних травм суглобів:
Діагностика розриву хрестоподібних зв'язок
В процесі діагностики і диференціальної діагностики розриву хрестоподібних зв'язок необхідно з'ясувати механізм отриманої травми, ретельно уточнити скарги. Чимале значення має візуальна оцінка стану колінного суглоба, визначення його рухливості і нестабільності. Варто відзначити, що якщо травма була отримана не в день звернення, а раніше, то активне виявлення нестабільності може утруднятися внаслідок сильної хворобливості і спазму м'язів.
Існують спеціальні прийоми для виявлення розривів зв'язок і визначення, яка саме зв'язка пошкоджена. Найхарактернішою ознакою є симптом «висувного ящика» (тест для виявлення цього симптому проводиться на обох ногах, спочатку на здоровій, потім на травмованій). Пацієнту лежати не спині лікар згинає кінцівку в колінному суглобі під прямим кутом, потім робить тиск на гомілку спереду для того щоб оцінити наскільки гомілку зміщується назад (симптом заднього «висувного ящика»). Поява цього симптому свідчить про наявність пошкодження «заднього хреста»). Потім проводиться тиску на гомілку ззаду для виключення або виявлення симптому переднього «висувного ящика», що сигналізує про пошкодження «переднього хреста».
Для виключення розриву задньої хрестоподібної зв'язки проводять пробу Годфрі: пацієнта, який лежить на спині просять зігнути ногу під прямими кутом в колінному і тазостегновому суглобах. При цьому можна спостерігати пасивне западання гомілки, тобто поява невеликого уступу між краєм надколінка і великогомілкової кісткою. При розгинанні гомілки підвивих зазвичай самостійно вправляється.
А - западання гомілки,
Б - вправлення підвивиху при розгинанні гомілки
Диференціювати розрив хрестоподібних зв'язок необхідно з розривами інших зв'язок коліна, а також з пошкодженнями менісків.
Лікування розриву хрестоподібних зв'язок
Перша допомога при підозрі на розрив хрестоподібних зв'язок полягає в максимальному купировании болю та попередження розвитку набряку (застосування знеболюючих засобів, місцевий вплив холоду, іммобілізація суглоба підручними або спеціальними засобами). Також необхідно найближчим часом після травми провести видалення з порожнини суглоба крові і згустків.
Лікування розривів хрестоподібних зв'язок підрозділяється на консервативне та оперативне.
Консервативна терапія зазвичай рекомендується в наступних ситуаціях:
- Неповні розриви хрестоподібних зв'язок.
- Ізольований повний розрив задньої хрестоподібної зв'язки, хоча останнім часом все більшу перевагу в даному випадку віддається оперативному втручанню.
- Повні розриви хрестоподібних зв'язок людей, повсякденне життя яких не пов'язана з високим фізичним навантаженням на колінні суглоби.
- Наявність будь-яких обтяжуючих факторів (старечий вік, важкий загальний стан здоров'я).
Суть консервативного лікування полягає у виконанні комплексу вправ для зміцнення м'язів, що впливають на колінний суглоб, і проведенні фізіотерапевтичних процедур. На травмоване коліно під час занять слід надягати спеціальний фіксатор (ортез), який дозволяє здійснювати рух згинання та розгинання в колінному суглобі, але повністю виключає можливість зміщення гомілки в передньому чи задньому напрямку (в залежності від того, яка зв'язка пошкоджена). Програма реабілітації повинна бути вибудувана таким чином, щоб відбувалося градиентное наростання амплітуди рухів в суглобі і інтенсивність роботи м'язів стегна. У разі повного розриву заднього «хреста» колінний суглоб фіксується в разогнутой позиції. Велика увага приділяється тренуванню квадрицепса (чотириголового м'яза стегна). Зокрема, застосовуються такі вправи, як підняття випрямлених ніг і ходьба з частковою опорою на розігнуту ногу при ходьбі.
Консервативне лікування, незважаючи на достатню простоту і високу ефективність, може стати причиною розвитку в майбутньому таких патологічних станів, як нестабільність, остеоартроз колінного суглоба, скупчення рідини в суглобі, крім того, може зберігатися больовий синдром.
Для лікування повних розривів передньої хрестоподібної зв'язки, особливо у активних людей і тим більше спортсменів, зазвичай проводиться оперативне втручання. При цьому проводиться заміщення зв'язки сухожильних трансплантатом. Втручання в даний час зазвичай проводиться через кісткові канали або аротроскопіческі. Трансплантати можуть бути взяті як від самого пацієнта (аутотрансплантат), так і від трупа (аллотрансплантат). Використовуються сухожилля квадрицепса, власна зв'язка надколінка, підколінні сухожилля. При цьому пересаджена зв'язка компенсує втрату стабільності в колінному суглобі. Проводилися експерименти з штучними зв'язками (протез), але результати були не настільки обнадійливими, як з людськими тканинами.
А - з зв'язки надколінка, Б - з підколінних сухожиль.
реабілітація
Один з найбільш значущих елементів для успішного відновлення після оперативного втручання - це регулярні вправи протягом 4-6 місяців. Програма реабілітації може включати заняття на спеціальному обладнанні в реабілітаційних або спортивних центрах.
Прогноз більш сприятливий при наявності неповного розриву хрестоподібних зв'язок, однак і при повних розривах своєчасно проведена операція і правильно вибудувана реабілітація дозволяють людині повернутися до повноцінного життя і до занять спортом.
Провідні фахівці з лікування розриву зв'язок колінного суглоба: