На рис. 32 (див. Вкл.) Представлені основні причини здавлення хребетної артерії при шийному остеохондрозі.
Оперативне лікування компресійного синдрому хребетної артерії
Показання до операції:
важкий перебіг захворювання, інвалідизуюче хворого;
рецидивирующее прогредиентное перебіг захворювання, особливо при наявності минущих порушень вертебробазилярного кровообігу (веро-ятних провісників інсульту);
неефективність комплексного консервативного лікування;
виявленнясупутніх гемодинамічно значущих патогенетіч-ських чинників вертебробазилярной судинної недостатності, особливо при наявності минущих порушень мозкового кровообігу.
Протипоказання до операції:
прогресуючий або завершений інсульт з вираженими Неврол-ня порушеннями, розладом життєво важливих функцій;
наслідки перенесеного інсульту з грубими неврологічними ви-падіннями і вираженими атрофічними змінами в головному мозку з низькими резервними можливостями кровообігу;
наявність важких супутніх захворювань в стадії декомпенсації або субкомпенсації;
вік старше 70 років (відносне протипоказання, залежне від індивідуальних вікових особливостей).
Операції при компресії хребетної артерії:
декомпресивно-стабілізуючі операції (ункусекгомія з перед-ним міжтілового спондилодезом);
декомпресивно-пластичні операції (чрездісковая декомпресія ПА з аутодермопластікой диска або його протезуванням);
декомпресивні операції (внедісковая ункусекгомія і артеріоліз) - рис. 33;
стабілізуючі операції при динамічному здавленні ПА (фенест- рація диска, пункційний спонділодез, передній міжтіловий спонділодез імплантатом з пористого Ni-Ti імплантату, кейджем, титановими пластина-ми та ін.).
Таким чином, ефективність хірургічного лікування хворих з міелопапатіей залежить від вираженості «спінальних» розладів, тривалості захворювання, механізму формування миелопатии і характеру оперативного втручання. Передні декомпресивно-стабілізуючі операції, що супроводжуються широким розкриттям хребетного каналу спереду, створивши оптимальні умови для радикальної декомпресії спинного мозку і його магістральних судин.
Опорні Спондилодез із застосуванням армованих пористих імплан-татів доцільно використовувати для заміщення тіл декількох шийних по-дзвінків, коли особливо важлива надійність стабілізації.
Хірургічне лікування хворих з компресійним ко-решковие синдромом шийного остеохондрозу при диференційованому ви-борі оперативного доступу та методу декомпресії забезпечує стійкий поло-тивний результат у переважної більшості хворих. Результат лікування залежить від вираженості неврологічних розладів. У зв'язку з цим, осо-бенно при обліку безперспективності ліквідації компресії консервативні-ми методами лікування, виправдано прагнення до раннього проведення операції. Отже, виправдано прагнення до ран-ним оперативних втручань до настання незворотних змін в здавленим корінці. Хірургічне лікування корінцевого компресійного синдрому зробило найбільший ефект на корінцевий біль, розлади чутливості і ве-гетатівно-трофічні порушення.
Одночасне і комбіноване ураження церебральних сосу-дів передбачає необхідність комплексної (одномоментної або поетапної) корекції кровообігу як в хребетних, так і в сонних артеріях. На-ряду з хірургічними втручаннями, спрямованими на усунення дискогенного впливу на хребетні артерії, нерідко доводиться додатково виробляти реконструктивно-пластичні операції: сегментарну резекцію з реімплантаціей гирла хребетної артерії в підключичну артерію або в щітошейний стовбур, вертебрально-каротидний анастомоз, пряму ендартеректомію з ангіопластикою і ін.
Вивчення стану окремих симптомів в післяопераційному періоді відзначає поліпшення кровообігу в вертебробазилярной системі внаслідок її вія операції.
Хірургічне лікування синдрому позвоночнойартеріі є досить ефективним і для пов'язаних з ним болів в області серця і порушень обмінних процесів в міокарді. Свідченням ліквідації патологічного впливу на хребетні артерії і її нервове сплетіння структурами ураженого остеохондрозом по-звоночніка є зникнення після операції коливань артеріального тиску.