Д.Д. Іванов, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України
Рекомендована тактика лікування у вагітних:
• терапія безсимптомної бактеріурії знижує ризик розвитку пієлонефриту у вагітних (IIа);
• при гострому циститі короткий курс АБТ не рекомендований, при рецидивах з метою профілактики реінфекції - низькі дози цефалексину або нітрофурантоїну на ніч (IbА);
• при гострому пієлонефриті призначаються: захищені амінопеніцилінів, цефалоспорини II-III покоління або аміноглікозиди (IbВ);
• під час вагітності протипоказані: фторхінолони, тетрацикліни і триметоприм / сульфаметоксазол (IbВ).
Рекомендовані для лікування інфекцій сечової системи АБ-препарати представлені в табл. 4.
У лікуванні пієлонефриту слід використовувати різні можливості (рис. 3).
Виходячи з перерахованих вище рекомендацій, АБТ може розглядатися як:
ступінчаста:
• / клавуланова кислота - 3 рази на добу внутрішньовенно, протягом 3-4 днів, потім перорально до 10 днів;
• ципрофлоксацин - 200 мг 2 рази на добу внутрішньовенно, 3-4 дня, потім 500 мг 2 рази на добу всередину тривалістю 7 днів;
• гатифлоксацин - 500 мг або левофлоксацин - 400 мг внутрішньовенно раз на добу, потім перорально, протягом 7 днів;
• цефтриаксон або цефтазидим - 1 г 2 рази на добу внутрішньовенно - 3-4 дня, потім Цефікс - 400 мг раз на добу 7 днів;
• цефуроксим внутрішньовенно, потім зиннат - 250-500 мг 2 рази на добу перорально або Цефутил.
пероральна:
• / клавуланова кислота - 875/125 мг 2 рази на добу - 7-10 днів;
• ципрофлоксацин - 0,5 мг 2 рази на добу, 10 днів;
• гатифлоксацин - 0,4 мг раз на добу, 10 днів;
• левофлоксацин - 0,5 мг раз на добу, 10 днів;
• Цефікс - 0,4 мг раз на добу - 7-10 днів;
• Цефутил - 250-500 мг 2 рази на добу, 7-10 днів.
До переваг перерахованих препаратів слід віднести оптимальне співвідношення ціна / якість / ефективність ципрофлоксацину, поєднання двох антимікробних складових амоксициліну / клавуланової кислоти (рис. 4), короткий курс лікування однієї дозою для Цефікс (при неускладненій течії!) І мінімальний вплив на мікрофлору кишечника через пролекарственной структури цефуроксиму аксетилу.
У поєднанні з клавулановою кислотою амоксицилін захищений від руйнування # 946; -Лактамаз бактерій
Клавуланат володіє власною антимікробну активність (табл. 5). У той же час він підсилює антибактеріальну дію амоксициліну: забезпечує збільшення його активності за рахунок зв'язування з різними типами пеніцилінзв'язуючих білка.
На практиці лікування пієлонефритів не обмежується тільки АБТ. Стандартно позиціонується схема для стаціонару (3+) і для амбулаторного лікування (2+, без ступінчастою АБТ і внутрішньовенного введення реосорбілакту; рис. 5).