Медичний Центр Рабина - одне з найбільших і найбільш відомих медичних установ Ізраїлю. Центр Рабина приймає пацієнтів з будь-яких куточків земної кулі і пропонує їм найсучасніші методи лікування. Міжнародна служба нашого Медичного Центру забезпечує унікальні види спеціальних послуг для іноземних пацієнтів, індивідуальне лікування на вищому рівні, комфорт та зручність проживання. Детальніше…
КОМБІНАЦІЇ ГОРМОНАЛЬНОГО ЛІКУВАННЯ З променевої та хіміотерапії
Як відбувається зміна гормональної терапії
У деяких випадках гормональне лікування призначається на самому початку лікування для того, щоб зменшити розмір пухлини перед проведенням операції. Наприклад, якщо розмір пухлини більше 2 см, гормональне лікування може бути призначено перед операцією протягом декількох місяців. Це може дозволити вибрати замість мастектомії операцію, що збереже.
В одному клінічному дослідженні 46% жінок, які брали аримидекс до операції, мастектомія не знадобилася, в той час як серед приймали тамоксифен було всього 22% пацієнток.
Проведення гормонального лікування одночасно з іншими методами
У деяких випадках, особливо коли розміри пухлини значні і перебіг раку агресивне, лікар може призначити гормональне лікування одночасно з променевою терапією (тобто поєднання системної терапії з місцевим впливом на пухлину). Гормональне лікування проводиться протягом місяців для повного знищення ракових клітин, які могли залишитися після операції.
Гормональне лікування може бути призначено навіть через рік і пізніше після основного лікування раку (операції, променевої або хіміотерапії). Більш того, гормональну терапію можна проводити на тлі отримання герцептину.
Проведення гормонального лікування після інших методів
Порядок проведення лікування раку молочних залоз зазвичай такий: спочатку проводиться операція, після чого хіміотерапія, потім курс променевої терапії і в кінці гормональна терапія. Якщо Вам планується проводити лікування герцептином, він може бути призначений так само до, після або одночасно з перерахованими методами лікування, що залежить від конкретної ситуації. Призначення гормональної терапії після всіх цих методів має ту перевагу, що у пацієнтки побічні ефекти не будуть так виражені. Крім того, якщо під час лікування у Вас з'явилися ті чи інші побічні ефекти, то при проведенні лікування будь-яким одним препаратом простіше зрозуміти, що саме викликало проявлення побічних ефектів.
Відзначимо, що поєднання гормональної терапії з хіміотерапією або променевою терапією може знижувати ефективність лікування. І ось чому.
Як Ви вже знаєте, метою як хіміотерапії, так і променевої терапії є повне знищення ракових клітин у всьому організмі пацієнтки, які могли залишитися після операції. Найбільш ефективно ці два методи впливають на країни, що розвиваються і ростуть клітини пухлини. При гормональної же терапії відбувається зупинка росту цих клітин. Тому при одночасному призначенні гормональної терапії з хіміотерапією або опроміненням радіацією, їх ефективність може знижуватися.
Проте, проведені дослідження дозволили припустити, що не має значення коли призначений тамоксифен: під час або після променевої терапії. Схема призначення цього препарату не впливала якось на ступінь рецидиву, загальну виживаність або прояви побічних ефектів. Однак, відзначено, що ефект цих двох методів лікування раку був набагато вище при їх роздільному призначення, ніж при одночасному застосуванні.
До слова сказати, при лікуванні раку молочних залоз немає необхідності поспішно призначати гормональне лікування. Гормональна терапія проводиться зазвичай протягом п'яти років, тому затримка з її призначенням на 1 - 2 тижні не буде грати великої ролі в її ефективності. Залежно від конкретної ситуації лікар може призначити гормональне лікування відразу після інших методів лікування або трохи пізніше.
Наприклад, при агресивному перебігу раку лікар може призначить Вам гормональне лікування відразу після хіміотерапії і продовжувати його під час променевої терапії. У разі помірної активності пухлини, гормональна терапія може бути відкладена на пару тижнів або місяців, щоб дати пацієнтці відпочити від ліків.
Зміна гормонального лікування при метастатичному поширенні раку молочної залози
Якщо певний тип гормональної терапії надає дієвий ефект і допомагає контролювати зростання метастазів, то не слід змінювати цей препарат. Однак якщо з часом цей препарат вже не діє, то доводиться його міняти на інший.
Зміна гормонального лікування в пременопаузі
Стандартом гормональної терапії раку у жінок в пременопаузі є прийом тамоксифену протягом п'яти років. Але в деяких випадках можна припинити гормональне лікування на час і потім знову продовжити.
Наприклад, вагітність не рекомендується під час курсу тамоксифена. Однак, якщо у пацієнтки є велике бажання народити дитину, лікар може змінити план лікування з урахуванням протиракової терапії і бажання пацієнтки завагітніти. В цьому випадку можна продовжити курс тамоксифену протягом двох років, а потім зробити перерву на час вагітності. Після закінчення вагітності можна продовжити прийому тамоксифену протягом часу, який залишився. Звичайно, п'ятирічний курс тамоксифену без перерви краще, ніж два голи гормональної терапії, проте два роки - все краще, ніж взагалі без тамоксифена. І ще краще не просто два роки прийому тамоксифену, а продовження його прийому після виниклого перерви.
Зміна гормонального лікування в постменопаузі
Якщо Ви почали приймати тамоксифен, то:- Ви можете приймати тамоксифен протягом двох - трьох років, а потім перейти на прийом інгібіторів ароматази, такі як Аромазин, аримидекс або Фемара.
- Ви можете пройти повний курс тамоксифену протягом п'яти років, а потім продовжити приймати протягом п'яти років Фемара.
- Ви можете почати приймати або аримидекс, або Фемара (препарати інгібіторів ароматази).
- Після повного п'ятирічного курсу інгібіторів ароматази ви можете припинити гормональне лікування.
Інгібітори ароматази або тамоксифен
Представляємо Вам кілька досліджень, які дозволили змінити стандартний тамоксифен на інгібітори ароматази у жінок в постменопаузі.- У жінок, які приймали протягом двох років тамоксифен, а потім перейшли на Аромазин в порівнянні з тими, хто пройшов лише курс тамоксифену відзначався більший період без рецидиву пухлини.
- У жінок, які приймали протягом двох років тамоксифен, а потім перейшли на аримидекс в порівнянні з тими, хто пройшов лише курс тамоксифену відзначалося зниження ризику розвитку нового раку молочних залоз.
- У жінок, які приймали протягом п'яти років Фемара після курсу тамоксифена в порівнянні з тими, хто не приймав Фемара відзначалося зниження ризику рецидиву пухлини і його метастазування.
Поки що невідомо, чи є сенс продовжити гормональну терапію після повного курсу інгібіторів ароматази. На це питання зможуть відповісти інші дослідження, які зараз проводяться.
Багато жінок питають, якщо інгібітори ароматази дійсно так гарні, навіщо тоді потрібен тамоксифен? Справа в тому, що тамоксифен все ще залишається стандартом гормональної терапії у жінок в пременопаузі, яким не показані інгібітори ароматази. Крім того, тамоксифен залишається прекрасним препаратом для лікування і у жінок після настання менопаузи. До того ж в даний час немає достатніх даних, які говорять за те, що призначення інгібіторів ароматази всім пацієнткам, особливо жінкам з проблемами суглобів і остеопорозом.
Як вибрати найбільш підходящу гормональну терапію
Як проводиться вибір відповідного гормонального лікування? Зазвичай лікар призначає то т або інший препарат, який пацієнтка приймає протягом декількох років. Пацієнтка регулярно повинна консультуватися у лікаря, який оцінює ефективність лікування і вираженість побічних ефектів. У разі, якщо, наприклад, пацієнтка не може переносити побічні ефекти, то лікар проводить заміну одного препарату на інший. Наприклад, якщо прийом тамоксифену викликає у Вас приливи жару, то лікар, швидше за все перевів Вас на інгібітори ароматази.
Перед тим, як призначати ці препарати, необхідно пройти тест, що виявляє міцність кісткової тканини - DEXA scan. Це дослідження рекомендується проводити щорічно при прийомі інгібіторів ароматази, так як вони викликають остеопороз. Можливо, лікар призначить Вам і інші препарати для зміцнення кісткової тканини (Зомета і інші).
Якщо препарати, які зміцнюють кісткову тканину незважаючи на ретельне планування лікування, все одно не дають належного ефекту, то інгібітори ароматази замінюються на інший вид гормональної терапії, наприклад - тамоксифен.
Інгібітори ароматази можуть викликати болі і дискомфорт в суглобах. В цьому випадку можуть бути ефективні протизапальні препарати. При неефективності даних препаратів інгібітори ароматази змінюються на інші препарати з цієї групи, або зовсім на тамоксифен.
Зміна гормональної терапії проводиться так само і в тому випадку, коли змінюється функція яєчників жінки. Наприклад, якщо на самому початку гормональної терапії пацієнтка була в пременопаузі і отримувала тамоксифен, то при припиненні функції яєчників (тобто настанні менопаузи) тамоксифен змінюється на інгібітори ароматази.
ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ - кращі медичні центри та клініки Ізраїлю - (495) 66-44-315