Являє собою гостре респіраторне інфекційне захворювання, що характеризується інтоксикацією і переважним ураженням дихальних шляхів зі своєрідними нападами судомного кашлю.
поширеність захворювання
Коклюш поширений повсюдно у всіх країнах світу.
У довакцинальний період захворюваність на кашлюк за поширеністю займала друге місце після кору, а за смертністю - перше місце серед дитячих респіраторних інфекцій.
причини розвитку
Збудником даного захворювання є паличка Борде-Жангу, яка в довжину досягає 0,5-2 ммк. Паличка коклюшу малоустойчива в навколишньому середовищі, при попаданні в яку вона швидко інактивується під впливом підвищеної температури, прямого сонячного світла, різних дезінфікуючих засобів, а також при висушуванні.
джерело інфекції
Інфекція передається від хворої людини, який стає заразним для оточуючих з кінця інкубаційного періоду. Найбільша контагіозність проявляється в початковому періоді клінічних проявів захворювання. Заразність хворого на кашлюк знижується в міру розвитку хвороби.
У типових випадках хворі продовжують виділяти збудника коклюшу до 28-30-го дня від моменту початку захворювання, зрідка трохи довше. При лікуванні антибактеріальними препаратами заразність хворого згасає раніше.
Також джерелом кашлюку інфекції можуть бути хворі зі стертими атиповими формами, поширеність яких становить близько 30% від усіх випадків захворювання.
Встановлено існування носійства палички коклюшу, а також безсимптомні форми інфекції, які являють собою не що інше, як носійство. Частота народження носійства при кашлюку інфекції не перевищує 10%. Однак слід зауважити, що носійство цього захворювання виявляється тільки в установах, в яких є хворі на кашлюк діти, і носить короткочасний характер. Крім того, відсутність кашлю різко знижує заразність носіїв кашлюку інфекції.
Шляхи передачі інфекції
Основний механізм передачі хвороби - повітряно-крапельний за рахунок розсіювання збудника коклюшу при кашлі та чханні хворого. Однак зараження можливе лише при більш-менш тривалому і безпосередньому спілкуванні з хворим, причому тільки на відстані, що не перевищує 2 м. Передача кашлюку інфекції через заражені речі або третіх осіб малоймовірна у зв'язку з малою стійкістю збудника.
Сприйнятливість до інфекції
Місцем проникнення інфекції при даному захворюванні є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів.
Сприйнятливість до кашлюку інфекції велика і не залежить від віку. Однак найбільша кількість захворювань на кашлюк доводиться на дітей у віці 1-5 років, що пов'язано з тим, що вже перші зустрічі з джерелом збудника призводять до зараження.
Крім того, при кашлюку особливо часто в порівнянні з іншими інфекційними захворюваннями уражаються діти раннього віку: не тільки перших місяців, а й перших днів життя. Високі показники захворюваності на кашлюк дітей першого року життя пояснюються їх недостатньою щеплених через великої кількості медичних відводів від вакцинації. Діти старше 10 років хворіють на кашлюк відносно рідко, а серед дорослого населення зустрічаються лише поодинокі випадки захворювання.
Індекс сприйнятливості до даного захворювання становить 0,7.
Особи, які перехворіли на кашлюк, набувають стійкий довічний імунітет до повторного зараження.
Дуже рідко зустрічаються повторні захворювання на кашлюк, які обумовлені раннім призначенням антибактеріальної терапії, що в ряді випадків перешкоджає розвитку міцного імунітету.
Умови зовнішнього середовища, які сприяють піднесенню захворюваності
Поширенню коклюшу сприяють несприятливі житлово-побутові умови, наприклад скупченість. Постійні сезонні підйоми захворюваності для коклюшу не характерні. Деяке зростання захворюваності в осінньо-зимові місяці обумовлений збільшенням ризику зараження через більшу тривалість контактів з джерелами інфекції в закритих приміщеннях.
Через вхідні ворота коклюшная паличка потрапляє в організм людини і заселяє слизову оболонку гортані, трахеї, бронхів. При цьому при зараженні кашлюк проникнення збудника в органи і тканини не відбувається.
Хвороботворний ефект на організм людини надає ендотоксин, що продукується паличкою Борде-Жангу, який і обумовлює основні клінічні прояви захворювання, впливаючи на дихальну, нервову і судинну системи.
Інкубаційний період коклюшу триває близько 3-15 днів, а в середньому 5-8 днів.
У перебігу захворювання можна виділити 3 етапи:
- період спазматичного кашлю;
- період дозволу.
Загальна тривалість захворювання коливається від 5 до 12 тижнів, рідше інфекційний процес затягується на більш тривалі терміни.
Катаральний період триває 3-14 днів, однак він може скорочуватися, особливо у грудних дітей, або, навпаки, затягуватися.
У цей період у хворих визначається помірне підвищення температури. У ряді випадків підйом температури залишається в межах субфебрильних цифр або зовсім не спостерігається лихоманка. Рідше реєструється виражена лихоманка з підйомом температури до 39 ° С. Загальний стан хворого злегка погіршується або зовсім не змінюється, апетит не знижується.
Характерною ознакою коклюшу є сухий кашель, який відзначається вже з перших днів хвороби. У міру прогресування хвороби коклюшний кашель поступово наростає і стає провідним симптомом у клінічній картині захворювання. До кінця катарального періоду кашель приймає нападоподібний характер і виникає переважно в нічний час. Також в цей період захворювання може спостерігатися нежить.
Період спазматичного кашлю триває від 2-х до 8 тижнів і розвивається поступово. Цей період проявляється нападами спазматичного або судомного кашлю.
Для коклюшного нападу характерний ряд особливостей. Приступ виникає несподівано або після коротких попередників (аури) у вигляді занепокоєння, почуття першіння в горлі, тиску в грудях. Він включає в себе напади коротких кашльових поштовхів, наступних один за іншим без перерви. Після цього хворий робить вдих, який характеризується свистячим звуком, так званим Реприза. Потім напад триває в тій же послідовності. Протягом одного нападу може бути кілька репризів. Закінчення коклюшного нападу ознаменовується откашливанием в'язкої прозорої мокроти, а в деяких випадках - навіть блювотою. При важкій формі коклюшу мокрота може містити домішки крові.
Тяжкість перебігу коклюшу визначається тривалістю нападів, кількістю супроводжуючих їх репризів і наявністю в кінці блювоти.
Також характерним є зовнішній вигляд хворого під час коклюшного нападу: обличчя червоніє або приймає ціанотичний відтінок, очі наливаються кров'ю, виникає сльозотеча, шийні вени набухають, язик висовується назовні до межі, при цьому кінчик його загинається догори. При важких приступах можливо мимовільне відходження сечі, калових мас.
Виникнення кашлюкових нападів може провокуватися зовнішніми подразниками, такими як годування дитини, огляд зіва, сильний шум, одягання і роздягання, плач дітей і ін. Переважно напади з'являються вночі.
В цілому зовнішній вигляд хворого, який страждає нападами коклюшу, зазнає змін за рахунок порушення кровообігу:
набрякле обличчя, припухлі повіки, іноді крововиливи на шкірі та кон'юнктиві очей. При тяжкому перебігу захворювання набряклість може відзначатися не тільки на обличчі, але і на всьому тілі, особливо на нижніх кінцівках.
При цьому самопочуття хворого зазвичай не порушено, апетит збережений, іноді відзначається дратівливість дитини, температура в межах норми, в рідкісних випадках ненадовго підвищується до субфебрильних цифр. Виражена лихоманка в цьому періоді, як правило, вказує на наявність будь-якого ускладнення і тільки в окремих випадках може бути варіантом перебігу коклюшу.
При тяжкому перебігу коклюшу у дитини можуть розвинутися млявість, адинамія, порушення сну, судомні посмикування особи.
На вуздечці мови при огляді ротової порожнини визначається виразка, що утворюється через механічного тертя вуздечки об гострі краї нижніх різців.
Згодом виразка покривається білим нальотом, виступаючим у вигляді наросту, і поступово зникає в міру стихання коклюшного кашлю.
При прослуховуванні легких виявляються сухі і незвучние вологі хрипи. Під час нападу спостерігаються почастішання пульсу, підвищення артеріального і венозного тиску. При дослідженні крові хворого виявляється виражене збільшення лейкоцитів і лімфоцитів, РОЕ сповільнена або нормальна.
При зменшенні частоти і сили кашлюкових нападів захворювання переходить в третій період.
Період дозволу триває від 2-х до 4-х тижнів. В цей час кашель втрачає свій конвульсивний характер і стає рідшим, мокротиння набуває слизисто-гнійний характер. Всі симптоми захворювання поступово згасають.
У цей період і навіть після повного зникнення всіх симптомів коклюшу можливі повернення типових нападів кашлю (так звані помилкові рецидиви). Вони з'являються у видужуючих вже після звільнення організму від палички Борде-Жангу і розвиваються за механізмом слідів реакцій при приєднанні будь-якого інфекційного захворювання (грипу, кору та ін.).
