Клініка злоякісних пухлин щитовидної залози і їх лікування
Дуже часто будь-які прояви злоякісного новоутворення щитовидної залози тривалий час відсутні. У хворого виявляють лише виражене в більшій чи меншій мірі повільно прогресуюче збільшення щитовидної залози. В інших більш рідкісних випадках пухлина розвивається дуже інтенсивно і швидко призводить хворих до загибелі.
Зазвичай злоякісні пухлини розвиваються у осіб з вузловим або змішаним ендемічним або спорадичним зобом. Тому будь-яке збільшення такої залози має змусити клініцистів думати про можливість злоякісного переродження її. До цього ж висновку приводить і збільшення однієї ділянки щитовидної залози або одного з вузлів ендемічного зобу. Злоякісне переродження щитовидної залози необхідно підозрювати і тоді, коли збільшення її відбувається непомітно, але зате явно змінюється щільність частини збільшеної щитовидної залози.
Асиметричність консистенції залози - звичайний ознака її злоякісного переродження. До числа інших ознак розвитку злоякісного переродження щитовидної залози відносяться обмеження її рухливості, виникнення спайок з підлеглими тканинами, поява больових відчуттів в області шиї і потилиці.
При подальшому розвитку пухлини часто виникає захриплість, а потім і Афоня, обумовлена здавленим гілочки поворотного нерва. Пухлина може не тільки здавлювати довколишні тканини, але і проростати в них. Так, проростання пухлиною трахеї, м'язів, а іноді стравоходу і підшкірної клітковини нерідко спостерігають при запущених формах раку. При таких формах часто виявляють метастази в лімфатичні вузли, що опиняються збільшеними, і в інші органи і тканини. Улюблені місця локалізації метастазів раку щитовидної залози: хребет, кістки плечового пояса, легкі, плевра, мозок.
На особливу увагу заслуговують злоякісні новоутворення щитовидної залози. що розвиваються з ектопірованного (аберантних) зобов. Така аберрантним щитовидна залоза розташовується зазвичай збоку від щитовидної залози і схильна до малігнізації.
У ряді випадків при злоякісних новоутвореннях щитовидної залози спостерігають розпад пухлини. При цьому виникають явища, що нагадують абсцес щитовидної залози. Відсутність вираженої температурної реакції, лейкоцитозу, нейтрофилеза при прискореної РОЕ дозволяє правильно оцінити інформацію, що з'явилася семіотику і провести диференціальну діагностику.
Клінічні прояви гіпотиреозу або гіпертиреозу при злоякісних новоутвореннях щитовидної залози зустрічаються рідко. Схуднення, зниження апетиту, анемія з'являються пізно лише при запущених випадках захворювання.
Лікування раку щитовидної залози
Кращим методом лікування є радикальне хірургічне втручання. Часто доводиться вдаватися до тотального видалення щитовидної залози, яке призводить до розвитку післяопераційної мікседеми. У ранніх випадках захворювання вдається обмежити хірургічне лікування енуклеацією вузла з резекцією прилеглої частини щитовидної залози. В післяопераційному періоді рекомендується рентгенівське опромінення (до 6000 р на область щитовидної залози).
При наявності функціонуючих метастазів проводять повне хірургічне видалення щитовидної залози, а потім вводять хворим радіоактивний йод по 20-40 мілікюрі. При необхідності лікування радіоактивним йодом повторюють через 1,5-2 місяці.
При аберрантних щитовидних залозах хірургічне лікування зводиться до видалення ектопірованной залози і резекції (в межах здорової тканини) прилеглої частки щитовидної залози.
Неоперабільних форми раку щитовидної залози лікують рентгеновимі променями (сумарна курсова доза до 6000 р). Застосування в цих випадках лікувальних доз радіоактивного йоду виправдано тільки тоді, коли дослідження накопичення радіойоду в щитовидній залозі свідчить про здатність залози активно акумулювати йод.