Стадії розвитку стенозу
Рубцеве звуження воротаря і 12-палої кишки
Клініка рубцового стенозу характеризується тріадою взаємопов'язаний-них синдромів:
1. Синдром порушення евакуації (почуття швидкого насичення, тяжкість в епігастрії після їжі, відрижка, рідкий стул, затримка барію в шлунку).
2. Синдром порушення тонусу шлунка:
а) спочатку при збереженому тонусі мускулатури шлунка, блювота буває рідко,
б) при компенсаторною гіпертрофії м'язів живота з'являється частіше,
в) з перебігом захворювання втрачається тонус шлунка, розміри його збільшуються, блювота знову стає рідкою, періодично на-ступають напади типу гострого розширення шлунка, сопровож-дающиеся великим об'ємом блювотних мас.
3. Синдром біохімічних порушень (падіння хлоридів, азотемія, ги-покальцемія, гіпокаліємія, гіпопротеїнемія), що призводять до гастроген-ної (хлоропрівной) тетании - синдром Куссмауля.
1. Стадія компенсації - рідкісні блювоти, шлунок майже не збільшений, барій евакуюється до 4-6 годин. Загальний стан хворого задовільний.
2. Стадія субкомпенсації - часті блювоти, збільшення розмірів шлунка, барій евакуюється в термін 6-24 години. Схуднення, зниження тургору, шум плескоту.
3. Стадія декомпенсації - різке збільшення розмірів шлунка, рідкісні блювоти, евакуація через зонд, барій евакуюється пізніше 24 годин, обезв-ня, виснаження, напади гастрогенную тетании або гострого роз-ренію шлунка. Потрібна тривала передопераційна підготовка до нормалізації біохімічних показників крові.
Проривна виразка шлунка і 12-палої кишки
1. Перфорація у вільну черевну порожнину - супроводжується від-четлівимі ознаками проривної виразки.
2. Атипова перфорація - прорив виразок, розташованих на задній стінці 12-палої кишки або шлунка, при цьому шлунковий вміст надходить не в вільну черевну порожнину, а в заочеревинному клітковину або сальникову сумку.
3. Прикрита перфорація - спочатку характеризується гострим типовим на-чалом, потім симптоми прориву поступово зменшуються. В після-дме можуть розвиватися ускладнення, пов'язані з формуванням гнійників черевної порожнини.
Всі ознаки проривної виразки можна розділити на групи:
1) Головна тріада симптомів: "кинджальний" біль, напруга черевної стінки і виразковий анамнез
2) Допоміжні або додаткові ознаки, які діляться на функціональні (блювота, затримка стільця, газів і сильна спрага) і загальні (брадикардія, потім тахікардія, порушення дихання у зв'язку з іммобілізацією діафррагми, непритомний стан, підвищення температури тіла і т.д.)
Протягом перфоративної виразки виділяють 3 періоди:
1. Період шоку - триває 6-8 годин. Характерна сильна біль в епігастрії, що підсилюється при найменших рухах хворого, домінує брадикардія і напруга м'язів живота до ступеня доскообразний, зникає печінкова тупість, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, притуплення в правої клубової області, при оглядовій рентгеноскопії черевної порожнини під діафрагмою виявляється вільний газ.
2. Період уявного благополуччя або стадія ейфорії - триває 8-12 годин. У цій стадії болю вщухають, можлива ейфорія, доскообразное напруга м'язів черевної стінки починає зникати і приходить не-великим здуттям, з'являється тахікардія, сухість у роті, різко поклади-вальний симптом Щоткіна-Блюмберга.
3. Період перитоніту - після 12 годин - на тлі зменшення або відсутності болю наростає спрага, тахікардія, здуття живота, з'являється блювота, обличчя Гіппократа.