Клініка від частини залежить від причини. В цілому при первинній зупинці кровообігу хворий втрачає свідомість (8 - 15 сек.), Можливі судоми (рідко), дихання порушується (за рахунок обструкції ДП і вторинного гноблення ДЦ) і з часом повністю згасає (окремі зітхання, спостерігаються і через 3 хв) . Колір шкіри змінюється (блідість, ціаноз), зіниця розширюється і перестає реагувати на світло (40- 60 сек).
Найголовнішим, раннім і достатньою ознакою є відсутність пульсу на магістральних артеріях (сонна, стегнова, у немовлят пульс перевіряють на плечовій артерії). Діагностика проводиться послідовно по АВС, тобто визначають контактність, відзначають час і активізують допомогу, перерозгинати голову і висувають нижню щелепу, оцінюють дихання пульс на сонній артерії, зіниця.
ЛІКУВАННЯ (ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ)
У більшості випадків лікування проводиться поетапно.
I етап. Елементарне підтримання життя або етап екстреної оксигенації. Включає діагностику зупинки і три пункти А, В, С.
А - відкрити дихальні шляхи
В - ШВЛ методом вдування
З - непрямий масаж серця
За допомогою цих заходів вдається забезпечити певний рівень перфуеіі мозку, серця та інших органів кров'ю, що містить допустиму кількість О2. У рідкісних випадках тільки цих заходів буває достатньо для відновлення спонтанного кровообігу, але як правило, потрібні додаткові заходи. У будь-якому випадку заходи 1-го етапу починаються негайно і проводяться безперервно як базові на всіх етапах. Бажано, щоб первинної серцево-легеневої реанімації володіли всі дорослі люди. Тому лікарі повинні вміти виконувати її досконало і бути готовими навчити інших.
II етап. Відновлення спонтанного кровообігу. Включає також 3 пункту.
1) О2. медикаменти та рідини
2) ЕКГ діагностика виду зупинки
3) електроімпульсна терапія (частіше дефибрилляция, рідше кардиостимуляция). Почати цей етап потрібно якомога раніше. На цей етап за рідкісним винятком відводиться 20-30 хв з урахуванням часу від початку зупинки. Якщо за цей час за допомогою даних заходів не вдається відновити спонтанне кровообіг, реанімація припиняється. Справа в тому, що оксигенація навіть при адекватних ШВЛ і непрямий масаж серця становить 6-30% від належної. Так при. непрямому масажі СВ макс-1,5 л / хв, сістол.АД збільшується до 80 мм рт.ст. але діастолічний дорівнює 0, а сатурація при здорових легень приблизно 90%. Така недостатня оксигенація мозку в перебігу такого часу призводить до некрозу. У ряді випадків, - наприклад, при гіпотермії (знижуєте потреба в О2), реанімація проводиться набагато довше. Якщо протягом 30 хв від початку реанімації незважаючи на всі проведені заходи спостерігається асистолія. або рідкісний ідіовентрікулярний ритм без пульсу, то можна говорити про "смерть серця", а не тільки про грубе пошкодженні мозку. Відносно фібриляції шлуночків існує вислів: "фибриллирующего серце не готове вмирати", бо як тільки резерви серця виснажуються. фібриляція згасає в асистолию. Тривалість реанімації в кожному випадку розглядається індивідуально (вік, стан пацієнта до зупинки, причини, тривалість повної зупинки, адекватність реанімаційних заходів та ін.) З розумінням того, що відбувається. Як правило після 30 хвилин від зупинки відбувається грубе пошкодження мозку, але можливі винятки, якщо вдається відновити спонтанне кровообіг, починається III етап. "Тривале підтримання життя", "лікування постреанимационной хвороби", "церебральна реанімація".
На III етапі виділяють також три пункти:
1) діагностика і при можливості лікування, причини зупинки (якщо вона ще не очевидна, як при електротравми, утоплення, повішення) і профілактика рецидивів.
2) діагностика і лікування ускладнень, що виникають після зупинки (аспірація) і по ходу реанімації (травми від масажу, проблеми при катетеризації центральних вен, аспірація і ін.).
3) власне тривале підтримання життя (стабілізація систем транспорту О2 тобто СВ і гази кріві; і всього гомеостазу в цілому - глікемія, осмолярність, КЩС, електроліти, білки і т.д. і власне церебральна реанімація (лікування набряку мозку, корекція ВЧД).
У ряді випадків послідовність може дещо змінюватися. Це стосується ЕІТ. Якщо зупинка сталася на "очах" у персоналу і є висока ймовірність фібриляції, або вона очевидна (хворий на моніторному ЕКГ контролі), то відразу якщо є можливість починають зі спроби дефібриляції. Дефібриляція тим ефективніше, ніж раніше вона проведена (поки вона крупноволновая). І тільки при відсутності ефекту починають все в звичайному порядку, тобто АВС і т.д.
У ряді випадків можливе проведення еквівалентів, дефібриляції (удар кулаком в область серця і рідше "покашлювання") перед початком звичайної терапії. По ходу реанімаційних заходів, якщо немає негайного ефекту, і якщо є можливість, то бажано хворого раніше заінтубіровать. ШВЛ через інтубаційну трубку може бути ефективніше, ніж через маску, а непрямий масаж серця на фоні ШВЛ через інтубаційну трубку забезпечує більший серцевий викид (до речі, масаж в такій ситуації проводився без зупинок незалежно від вдиху і видиху). Крім того, через трубку можна вводити медикаменти. І, як відомо, це надійний захист від аспірації. Якнайшвидше потрібно перейти на ШВЛ киснем, і ввести адреналін, це значно покращує оксигенацію. Найбільш важливо якомога швидше доставити до хворого дефібрилятор. Про це йдеться, як тільки активізується допомогу. Велику роль відіграють організаційні питання і виділення лідера, який керує всіма заходами, провідного облік часу і всього виконаного.
Хворий повинен лежати на твердій поверхні. А та В проводяться як описано вище. Непрямий масаж серця проводиться з частотою 80 за хвилину, глибина 4-5 см. Реаниматор стає збоку від хворого. Руки розігнуті в ліктьових суглобах, тиск пров-ся локально в нижню третину грудини, краще за рахунок тяжкості плечового пояса. Співвідношення ШВЛ і масажу наступне, якщо один реаніматор 2:15, якщо два - I: 5. При роботі вдвох важлива синхронність. Хтось повинен командувати. Той, хто вентилює, перевіряє ефективність масажу за наявністю пульсової хвилі на сонній артерії в момент здавлення грудної клітини. Кожні 4 циклу до налагодження моніторингу масаж на короткий час можна перервати, для перевірки наявності спонтанного пульсу.
Удар кулаком в область серця проводиться в нижню третину грудини з силою, яку можна розвинути. піднявши кулак на висоту 30 см від грудей. Після цього повторно оцінюється пульс на сонній артерії. Якщо пульс не з'явився, починають звичайну терапію.