Клініка гіпотиреоїдний коми. Прояви мікседематозной коми
Клінічна картина гіпотиреоїдний коми розвивається, як правило, повільно. У продромальному періоді посилюються симптоми ураження нервової системи, наростають апатія, адинамія, сонливість, загальмованість, сплутаність свідомості. Ця стадія триває від декількох годин до декількох діб і поступово переходить в ступор і кому. Головною особливістю коми є гіпотермія. Гіпотермія іноді настільки глибока (25 ° С, навіть 24 ° С), що температуру тіла не можна визначити звичайним медичним термометром. Виражена гіпотермія (нижче 32 ° С) вважається поганим прогностичним ознакою.
Спостерігаються різні ураження нервової системи. Відкладення мукополісахаридів, зниження нервової збудливості в м'язах приводять до уповільнення скорочення і розслаблення м'язів [Hoppner, Janzen]. При комі спостерігається зниження сухожильних рефлексів, можливі пірамідні знаки, симптом Бабинського; майже у 25% коматозних хворих спостерігаються епілептиформні судомні напади. Тиск в спинномозковій рідині і концентрація білка в ній підвищені. Розлади свідомості, зміни нервової системи можуть бути обумовлені гіпоксією, гіперкапнією, гіпонатріємією, церебральним набряком, іноді гіпоглікемією.
Гіпоглікемія може виникнути внаслідок тривалої гіпотермії і супутньої недостатності надниркових залоз. Крім того, всмоктування глюкози в кишечнику при мікседемі знижено, а мобілізація глікогену в печінці відбувається недостатньо.
Характерний зовнішній вигляд хворих. Набрякле обличчя з грубими рисами, набряклі повіки, губи, вуха. Волосся тонкі, рідкісні, ламкі, дифузна або гніздова плішивість. Часто в латеральної частини брів, в пахвових западинах, на лобку волосся відсутні. Нігті тонкі, ламкі, смугастих. Шкіра воскової блідості, з легкої желтушностью (в результаті гіперкаротінемія), груба, суха, лущиться, холодна. Підшкірний набряк, крім особи, зазначається в області надключичних западин, на тильних поверхнях кистей рук і стоп.
Набряк щільний, що не дозволяє взяти шкіру в складку. пальцевих вдавлепій на місцях набряків не залишається. Набухання слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, носа додатково утруднює дихання. Відкладення мукополісахаридних комплексів в мові призводить до його потовщення (макроглоссия). Під час коми мову може западати і механічно обтуріровать дихальні шляхи.
Серцево-судинні порушення надзвичайно важкі. Вони виражаються в різкій брадикардії (менше 40 уд / хв) і гіпотонії, що не коррігіруемой введенням вазопресорних засобів і доходить до колапсу. Іноді при вираженій серцевій недостатності брадикардії не буває.
Дихання поверхневе, рідке, з глибокими паузами. Крім властивих микседеме змін дихальної функції, легеневу вентиляцію можуть знижувати супутні микседеме ожиріння, емфізема легенів, легеневийзастій, інфекція верхніх дихальних шляхів. Як уже згадувалося вище, можливі плевральні, перікардіаль-ні, перитонеальні випоти з багатим білком ексудатом.
Збільшення серця при рентгенологічному дослідженні, часто спостерігається при вираженій мікседемі. ймовірно, більше пов'язано з накопиченням рідини в навколосерцевої сумці, ніж з розширенням камер серця. Часта ламкість капілярів викликає геморагії в шкірі і шлунково-кишкові кровотечі. У зв'язку з атонією кишечника і жовчного міхура спостерігаються різні шлунково-кишкові розлади (мегаколон, гепатопанкреатіческій синдром) аж до розвитку під час коми паралітичного ілеусу [Blum]. Може виникнути олігурія, в важких випадках анурія.
При мікседематозной комі слід враховувати високу частоту і небезпека супутніх запальних захворювань, особливо легеневих, нерідко виникають в зв'язку з аспірацією.
Однак більшість клініцистів не класифікують гіпотиреоїдного кому по клінічній картині.