Найважчим ускладненням гіпотиреозу є гипотиреоидная кома, яка характеризується різким загостренням усіх симптомів захворювання і втратою свідомості.
Лікування цього коматозного стану проводиться за наступними напрямками:
1) замісна терапія тиреоїдними препаратами із застосуванням глюкокортикоїдів;
2) усунення гіпоглікемії;
3) усунення дихальних порушень (гіповентиляції, гіперкапнії);
4) нормалізація діяльності серцево-судинної системи;
5) усунення гіпотермії;
6) усунення вираженої анемії;
7) лікування супутніх інфекційно-запальних захворювань і усунення інших причин, які привели до розвитку коми.
Хворих в стані гіпотиреоїдний коми необхідно госпіталізувати у відділення інтенсивної терапії і реанімації, так як до виведення хворого з коматозного стану слід приступати негайно. Приступаючи до лікування, необхідно провести визначення вмісту тироксину, трийодтироніну, тире-тропіну, кортизолу, глюкози, натрію, хлоридів, газового складу крові, кислотно-лужної рівноваги, записати електрокардіогр граму, провести катетеризацію сечового міхура.
Замісна терапія тиреоїдними гормонами із застосуванням глюкокортикоїдів.
Цей метод є основним при лікуванні хворого, що перебуває в гіпотиреоїдний комі. У ряді випадків диференціювати первинну і вторинну гіпотиреоїдного недостатність неможливо, тому лікування гіпотиреоїдний коми слід проводити поєднаним призначенням тиреоїдних і глюкокортикоїдних препаратів. Лікування починають із застосування L-тироксину, так як він володіє меншим кардіотропних дією.
Лікування рекомендується починати з введення тироксину в / в по 250 мг кожні 6 год, що призводить до підвищення рівня гормону в периферичних тканинах до насичення протягом 24 год. Початкову добову дозу тироксину (400-500 мкг) рекомендують вводити в / в повільно. Потім переходять на підтримуючі дози тироксину - 50-100 мкг на добу. Дія L-тироксину проявляється не відразу, а через кілька годин. Тому рекомендується застосування трийодтироніну в дозі 25-50 мкг.
Однак в / в введення трийодтироніну чинить негативний вплив на серцево-судинну систему. Тому існує методика лікування трийодтиронином шляхом введення його через шлунковий зонд. Вводять спочатку 100 мкг трийодтироніну, додаючи потім 25-100 мкг кожні 12 год.
Доза підбирається в залежності від динаміки підвищення температури тіла і клінічної симптоматики.
Як вже говорилося, лікування глюкокортикоїдними препаратами проводиться одночасно із застосуванням тиреоїдних препаратів, так як останні можуть посилити наявну у хворих надпочечниковую недостатність. Одночасно з тиреоїдними гормонами вводять в / в або через шлунковий зонд кожні 2-3 год 10-15 мг преднізолону або 25 мг водорозчинного гідрокортизону (гідрокортизону гемисукцината), а в / м - по 50 мг гідрокортизону 3-4 рази на добу. Через 2-4 дня дозу глюкокортикоїдів поступово знижують. У деяких випадках можна вводити 100 мг преднізолону в / в крапельно протягом доби або в / м 100-300 мг гідрокортизону на добу. Після відновлення свідомості, поліпшення загального стану, нормалізації частоти серцевих скорочень і частоти дихання глюкокортикоїди поступово скасовують.
Усунення гіпоглікемії. Нормалізація рівня глюкози в крові сприяє поліпшенню функцій головного мозку, міокарда, нирок. Для усунення гіпоглікемії рекомендуються внутрішньовенне введення 20-30 мл 40% -ного розчину глюкози і в / в крапельне вливання 500-1000 мл 5% -ного розчину глюкози.
Необхідний обов'язковий контроль центрального венозного тиску, діурезу.
Усунення дихальних порушень. У хворих, що знаходяться в гіпотиреоїдний комі, дихання поступово стає рідкісним. Для поліпшення легеневої вентиляції використовується інгаляція зволоженим киснем через носові катетери. У більш важких випадках необхідно застосування штучної вентиляції легенів. При різкому уражень ритму дихання слід вводити в / в 2-4 мл кордіаміну, який стимулює дихальний центр. Введення кордіаміну протягом доби можна повторити 3-4 рази під контролем артеріального тиску.
Нормалізація діяльності серцево-судинної системи. Нерідко у хворих, що знаходяться в комі, відзначається вира¬женное зниження артеріального тиску аж до розвитку колапсу і явищ лівошлуночкової недостатності. Застосування сімпатотоніческіх препаратів, особливо норадреналіну, протипоказано, так як на тлі лікування тиреоїдними препаратами вони можуть спровокувати розвиток інфаркту міокарда.
Для усунення колаптоїдний стан застосовують в / в крапельне введення реополіглюкіну, поліглюкіну, 10% -ного розчину альбуміну, 5% -ного розчину глюкози, ізотонічного розчину натрію хлориду. Обсяг інфузійної терапії контролюється за показниками діурезу, артеріального тиску, центрального венозного тиску, симптомів серцевої недостатності. В середньому обсяг інфузії може становити від 0,5 до 1 л рідини на добу. Введення великої кількості рідини може виявитися небезпечним через перевантаження серця і посилення серцевої недостатності.
Для підвищення артеріального тиску застосовують в / в крапельне введення ангіотензіноміда. Його дія обумовлена підвищенням периферичного опору судин. На тонус вен препарат впливає незначно. Прямої дії на серце Ангіотензінамід не робить і в терапевтичних дозах аритмій не викликає.
Ангіотензінамід випускається у флаконах по 0,001 г. Вміст флакона розчиняють в 250 мл 5% -ного розчину глюкози і вводять, в / в крапельно зі швидкістю 20 крапель за хвилину. При недостатньому ефекті швидкість введення підвищують до 40-80 крапель в хвилину (10-20 мкг / хв).
При підвищенні систолічного артеріального тиску до 100 мм рт. ст. швидкість інфузії можна знизити до 1-Змкг / хв. Препарат можна вводити тривалий час (протягом декількох годин). При застосуванні ангіотензіноміда можливе посилення бради-кардії, в цьому випадку необхідне введення 0,5-1 мл 0,1% -ного розчину атропіну п / к.
При розвитку серцевої недостатності вводяться серцеві глікозиди (строфантин - в / в крапельно 0,3-0,5 мл 0,05% -ного розчину на 300 мл 5% -ного розчину глюкози). При гіпотиреозі (особливо при гіпотиреоїдний комі) міокард гіперчувствітелен до серцевих глікозидів, і можуть легко розвинутися явища глікозидної інтоксикації.
Для поліпшення метаболічних процесів в міокарді рекомендується в / в введення 50-100 мг кокарбоксилази, 2 мл 0,5% -ного розчину ліпоєвої кислоти, 5 мл 10% -ного розчину милдроната.
Усунення гіпотермії. Прогресуюче зниження температури тіла значно погіршує прогноз. Для зігрівання хворого необхідно укутати ковдрами, а також повільно підвищувати кімнатну температуру (на 1 ° С в годину, але не вище 25 ° С). Активне зігрівання хворого грілками, лампами, пляшками з гарячою водою не рекомендується, тому що при цьому відбувається периферична вазодилатація, що погіршує кровотік у внутрішніх органах і викликає розвиток колапсу. Надалі в міру прояву ефекту тиреоїдних гормонів температура тіла поступово підвищується.