Клініка гіпоглікемії - діагностика
Гіпоглікемію характеризує тріада Уиппла: клінічні прояви гіпоглікемії, зниження концентрації глюкози в плазмі і полегшення симптомів після введення вуглеводів. Застосування тест-смужок портативних глюкометрів дозволяє достовірно контролювати розвиток гіпоглікемії і своєчасно призначати лікування.
Клінічні прояви гіпоглікемії. Серед найчастіших адренергічних проявів виділяють підвищену пітливість, серцебиття, тривожність, тремор, відчуття голоду і нудоту. Нейроглюкопеніческіе симптоми включають сплутаність свідомості, слабкість, порушення концентрації, зору, мови і сонливість.
При нечутливості до адренергічних проявам (так звана гіпоглікемія без провісників) у хворих можуть розвиватися такі важкі неврологічні порушення, як судоми і навіть кома.
Доведено, що при повторних епізодах гіпоглікемії нервова система адаптується до низького рівня глюкози і підтримує захоплення глюкози на належному рівні, незважаючи на гіпоглікемію, при цьому адренергические прояви не розвиваються. Нечутливість до гіпоглікемії на тлі суворого медикаментозного контролю рівня глюкози може супроводжуватися серйозними побічними ефектами.
Ключову роль у розвитку нечутливості до гіпоглікемії грають попередні епізоди зниження рівня глюкози. Тому так важливо своєчасно виявляти гіпоглікемію, особливо нічну, яка часто залишається нерозпізнаною.
При вегетативної нейропатії викид адреналіну у відповідь на гіпоглікемію може знижуватися, що, в свою чергу, також грає роль в розвитку тяжкої гіпоглікемії. Однак нечутливість до гіпоглікемії може розвиватися і без вегетативної нейропатії. Слід також зазначити, що викид глюкагону у відповідь на гіпоглікемію знижується в міру збільшення тривалості ЦД.
За даними невеликих досліджень. відсутність епізодів гіпоглікемії протягом декількох днів-місяців призводить до відновлення чутливості до гіпоглікемії і викиду контрінсулярнихгормонів при зниженні концентрації глюкози. Підвищити чутливість до гіпоглікемії дозволяють підтримку цільового рівня глікозильованого гемоглобіну А1с і уникнення епізодів гіпоглікемії. Доцільність застосування кофеїну або теофіліну з метою стимуляції симпато-адреналової ланки залишається спірним питанням.
За даними дослідження DCCT. за 7 років спостереження результати нейропсихологічних тестів достовірно в групах інтенсивного і традиційного режимів інсулінотерапії не розрізнялися, навіть серед хворих, які перенесли епізоди коми і судом. За даними невеликих досліджень, результати нейропсихологічних тестів були гірше у дітей молодше 5 років, а також у дітей з гіпоглікемічними судомами в анамнезі. У зв'язку з цим цільові показники глюкози для дітей молодше 5 років з метою запобігання тяжкої гіпоглікемії слід знизити.
Нічну гіпоглікемію можна контролювати за допомогою перекусів перед сном, що дозволяє розглядати їх в якості складової частини лікування.