клінічна картина
Вісцеральний лейшманіоз в різних регіонах має ряд клінічних особливостей, але в цілому картина схожа. В ендемічних регіонах хворіють переважно діти до 5 років, серед приїжджих хвороба реєструється у всіх вікових групах. Інкубаційний період варіює в широких межах - від 3 тижнів до 1,5 років.
Початок частіше поступове, але у приїжджих може бути гострим. Найбільш яскравий симптом - тривала хвилеподібна лихоманка з великими добовими коливаннями, нерідко 2-3-кратним підвищенням температури тіла протягом доби. Можливі ремісії, що тривають від кількох днів до кількох місяців.
У міру прогресування хвороби розвивається спленомегалія. Селезінка щільна, безболісна, нерідко займає всю ліву частину черевної порожнини. Печінка також значно збільшена, щільна. Ураження печінки може супроводжуватися порушенням її функцій, зокрема порушенням синтезу альбумінів, а також портальною гіпертензією і асцитом. Лімфоїдна інфільтрація кишкової стінки може призводити до діареї, розвитку синдрому мальабсорбції. Ураження кісткового мозку в поєднанні з гемолізом проявляється прогресуючою гіпохромною анемією, тромбоцитопенією.
Характерні також лейко- і гранулоцитопении аж до агранулоцитозу, що супроводжується некротической ангіною. На пізній стадії хвороби розвиваються кахексія, набряково-асцитичної синдром, з'являється характерна темна пігментація шкіри. У частини хворих до процесу залучаються поверхневі і глибокі лімфатичні вузли. Можлива поява на шкірі вузликових висипань - лейшманоідов. В термінальній стадії приєднуються гнійно-септичні ускладнення, тромбогеморрагический синдром, виразковий стоматит.
За перебігом розрізняють гострі і підгострі форми, які протікають важко, приводячи до смерті хворого. Легше, з тривалими ремісіями, протікає хронічна форма, піддається терапевтичному впливу. Можливо субклінічний перебіг інфекції.
Розрізняють шкірний зоонозних і шкірний антропонозний лейшманіози Старого Світу, а також кілька різновидів шкірного лейшманіозу Нового світу.
Зоонозний шкірний лейшманіоз має інкубаційний період від 1 до 6 тижнів. На місці проникнення збудника з'являється щільний, червоного кольору, злегка болючий конусоподібний горбик діаметром 2-4 мм. Протягом декількох днів його розміри збільшуються до 1,0-1,5 см, він швидко некротизируется і перетворюється в поверхневу виразку з інфільтрацією по периферії. Виразки збільшуються і можуть досягати 10-15 см в діаметрі. Епітелізація виразки починається через 2-3 міс з формуванням грубого рубця. Виразки розташовані на відкритих частинах тіла. Вони можуть бути поодинокими і множинними.
При антропонозной шкірному лейшманіоз інкубаційний період становить 2-9 міс. У місці укусу москіта утворюється щільний, рожевий горбок, який протягом 2-5 міс збільшується до 2-3 см в діаметрі, потім некротизируется і утворюється виразка з подритимі краями. Виразка покривається кіркою і до кінця року епітелізіруется, залишаючи атрофічний рубець. Кількість виразок може бути від 1 до 10, вони, так само як при зоонозном шкірному лейшманіоз, розташовуються на відкритих частинах тіла.
Шкірні лейшманіози Нового Світу мають схожу перебіг.
Шкірно-слизовий лейшманіоз Нового Світу (еспундія) викликається головним чином L. brazilica. Характеризується появою переважно на нижніх кінцівках великих виразкових уражень. Через кілька місяців і навіть років з'являються метастатичні ураження слизових оболонок носа, глотки, гортані. Характерний деструктивний процес, що поширюється на хрящову тканину. З'являються великі виразки, руйнуються носова перегородка, гортань і трахея, особа спотворюється. Смерть настає від приєднання бактеріальної інфекції, виснаження, обструкції дихальних шляхів.
Дифузний шкірний лейшманіоз пов'язаний з наявністю імунодефіциту в ставленні до антигенів лейшманій. Характеризується великими виразковими ураженнями шкіри, хронічним перебігом.
Діагноз і диференційний діагноз
Клінічний діагноз встановлюють на підставі епідеміологічних даних (перебування в ендемічних районах, укуси москітів) і клінічної картини хвороби (шкірні ураження, а при вісцеральний лейшманіоз лихоманка, спленомегалія, характерні зміни в крові).
Для підтвердження діагнозу використовують паразітоскопію зіскрібка з краю виразки або горбка, при вісцеральних формах - мазка і товстої краплі крові, пунктату кісткового мозку, рідше застосовують посів на середу NNN, биопробу, а також РСК, НРІФ, ІФА.
При шкірному лейшманіоз диференційний діагноз проводять з сифілісом, лепри, трофічними виразками, раком шкіри, при вісцеральному - з малярією, бруцельоз, сепсисом, лейкозом, лімфогранулематоз.
Для лікування вісцерального лейшманіозу застосовують 20% розчин солюсурмін, який вводять внутрішньовенно в дозі від 0,04 до 0,1 г на 1 кг маси тіла на добу протягом 10-30 діб, а також амфотерицин В, пентамідин, глюкантім.
При шкірній формі вогнища ураження обколюють солюсурмін, мономицином, використовують лазеротерапію.
Прогноз при шкірному лейшманіоз сприятливий, при вісцеральному та шкірно-слизовому без лікування несприятливий. Навіть своєчасна діагностика і лікування не виключають летального результату.
Профілактика спрямована на раннє виявлення хворих і їх ізоляцію від укусів москітів, винищення гризунів, бродячих собак; на боротьбу з москітами (знищення місць виплоду, обробка житлових приміщень інсектицидами); захист від укусів москітів (репеленти, пологи над ліжком, засечіваніе вікон і дверей).
Ющук Н.Д. Венгеров Ю.Я.