Клінічно (функціонально) вузький таз - таз, розміри якого не забезпечують проходження через них даного плода.
Причини утворення клінічно вузького таза: анатомічне звуження таза; великі розміри голівки плоду (гідроцефалія), великий плід; несприятливі передлежання і вставляння голівки плоду (задній вид потиличного передлежання, переднетеменном, лобне, лицьове, високе пряме стояння стрілоподібного шва, асінклітіческіе вставляння, розгинання голівки при тазовому передлежанні); поєднання перерахованих вище причин.
Діагностика. Діагноз клінічно вузького таза ставиться тільки при пологах з хорошою родової діяльністю, після відходження навколоплідних вод, при відкритті маткового зіва на відстань не менше 6-7 см, а також за сукупністю ознак, що дозволяють виявити ступінь диспропорції тазу та голівки плоду.
Основні ознаки клінічно вузького таза:
- відсутність притиснення голівки до входу в малий таз з початком пологової діяльності;
- виражена конфігурація голівки плоду і освіту родової пухлини;
- несвоєчасне вилиття навколоплідних вод;
- порушення скорочувальної діяльності матки;
- поява потуг при високо стоїть голівці;
- наявність хворобливих безрезультатних сутичок;
- порушення синхронізації процесів відкриття шийки матки і про-руху плода;
- відсутність або рідше уповільнення просування голівки плоду при повному розкритті шийки матки;
- набряк і свисание шийки матки;
- набряклість зовнішніх статевих органів;
- утруднення або припинення самовільного сечовипускання;
- затяжний перебіг пологів;
- високе розташування коітракціонного кільця (межа, яка відокремлює нижній сегмент матки від її тіла), що пов'язано з перерастяжением нижнього сегмента матки;
- болючість при пальпації нижнього сегменту матки;
- неспокійна поведінка породіллі;
- поява ознак гострої гіпоксії плода.
Співвідношення розмірів голівки плоду і тазу матері можна визначити прийомом Вастена і ознакою Цангемейстера.
1. Прийом Вастена виконують наступним чином. Акушер кінчиками пальців виробляє рух від лонного зчленування вгору у напрямку до голівки, притиснутою до входу в таз, визначаючи таким чином співвідношення розмірів голівки плоду з тазом матері. Якщо розміри голівки плоду і тазу матері відповідають, ознака Вастена - негативний, тобто пальцями акушер визначає, що передня поверхня симфізу стоїть вище передньої поверхні притиснутою головки. Якщо передня поверхня симфізу збігається з рівнем передньої поверхні головки, це вказує на відносне невідповідність розмірів голівки плоду і тазу, тобто ознака Вастена буде врівень. Якщо пальці акушера визначають, що передня поверхня головки виступає над симфізом, то це свідчить, що ознака Вастена - позитивний і розміри голівки плоду і тазу матері не відповідають один другу-
2. Для оцінки ознаки Цангемейстера тазомером вимірюють Con. externa, потім передню браншу тазомера переміщують на найбільш виступаючу частину голівки плоду (друга бранша тазомера залишається там же). Якщо отриманий розмір менше величини Con. externa, то ознака Цангемейстера вважають негативним; якщо більше, то це свідчить про невідповідність розмірів голівки плоду і тазу матері (ознака Цангемейстера поклади-вальний). Якщо отримані розміри рівні, то це вказує на відносне невідповідність розмірів голівки плоду і тазу матері.
Наявність позитивних симптомів Вастена і Цангемейстера є абсолютною ознакою функціонально вузького таза.
Якщо ознаки Вастена і Цангемейстера негативні, пологи протікають нормально, прогноз пологів через природні родові шляхи сумнівний; коли ознаки Вастена і Цангемейстера позитивні, пологи природним шляхом живим плодом неможливі, тобто повинні закінчуватися кесаревим розтином.
Розрізняти два ступені клінічного несоот-ветствующим - відносне і абсолютне.
Ознаки відносного невідповідності:
- особливості вставляння і механізм пологів властиві наявній формі звуження тазу;
- хороша конфігурація голівки.
Особливості абсолютного невідповідності:
- особливості вставляння і механізм пологів властиві наявній формі звуження тазу, проте може виникати різко виражена конфігурація голівки;
- тривале стояння голівки в одній площині або відсутність її про-руху;
- набряк і свисание шийки матки;
- набряклість зовнішніх статевих органів;
- симптоми притиснення сечового міхура;
- аномалії пологової діяльності (слабка, бурхлива, передчасні потуги);
- високе розташування контракціонного кільця;
- ознака Вастена врівень або позитивний;
- ознака Цангемейстера позитивний;
- неспокійна поведінка породіллі.