Інкубаційний період кримської геморагічної лихоманки становить від 2 до 14 днів, частіше - 3-5 днів. Хвороба протікає в легкій, середньотяжкій і тяжкій формі з геморагічним синдромом або без нього. При кримської геморагічної лихоманки з геморагічним синдромом виділяють 3 періоди:
- початковий, або загальнотоксичну,
- період розпалу, або геморагічних проявів,
- період реконвалесценції.
Кримська геморагічна лихоманка з геморагічним синдромом і без нього починається однаково гостро, без продромальних явищ.
Симптоми початкового періоду кримської геморагічної лихоманки:
- приголомшливий озноб або озноб,
- швидке підвищення температури до 38-40 ° C,
- сильний головний біль,
- розбитість, ломота у всьому тілі,
- слабкість,
- іноді - нудота і блювота, болі в животі,
- били в суглобах і м'язах, в попереку,
- іноді - позитивний симптом Пастернацького.
Шкіра обличчя, шиї і грудей часто гіперемована, відзначається сухість шкіри і слизових оболонок. Іноді з'являється герпес, що, мабуть, є наслідком загострення латентно протікає герпетичної інфекції.
Пульс відповідає температурі.
У крові лейкопенія, лімфоцитоз, нейтропенія, зсув нейтрофілів вліво, тромбоцитопенія, а в сечі альбумінурія і мікрогематурія, іноді - цилиндрурия.
Тривалість початкового періоду 3-6 днів, після чого нерідко температура падає на 1-2 дні і потім після її підвищення настає період розпалу хвороби з розвитком геморагічного синдрому у вигляді геморагічної висипки на шкірі, слизових оболонках ротової порожнини, зіву, носових кровотеч. гематом на місцях ін'єкцій, метрорагій. кровоточивості ясен, іноді - кровотеч з вух, кровохаркання.
При наявності тільки геморагічної висипки або поєднанні її з короткочасними кровотечами з носа і ясен кримська геморагічна лихоманка протікає відносно легко. Наявність потужних геморагічних проявів - рясна геморагічна висипка, шлунково-кишкова кровотеча - обтяжує перебіг хвороби.
Геморагічні прояви можуть тривати від кількох годин до 2-7 днів. Особа хворих в цей період стає блідим і кілька одутлим, може бути акроціаноз. Спостерігається геморагічна висипка від точкових петехій темно-вишневого кольору до синьо-багрових плям різних розмірів на різних ділянках тіла (майже у всіх хворих).
Пульс лабільний, до 120-130 ударів в хвилину, артеріальний тиск знижується, можливий навіть колапс. Тони серця приглушені. У легенях можуть бути сухі хрипи, рідко дрібновогнищевий пневмонія. Апетит відсутній, у більшості хворих язик обкладений, ясна розпушені і кровоточать, можуть бути різної інтенсивності болю в животі, нудота і блювота, нерідко неприборкана, рясна, майже цілком кров'ю. Часті микропримеси крові в калі, дёгтеобразний стілець. іноді - чиста кров. Часто збільшується печінка, можлива гепатаргія; рідше збільшується селезінка.
Зміни сечостатевої системи помірно виражені і проявляються у вигляді непостійного симптому Пастернацького, олігурії, незначною альбуминурии, виявлення в осаді сечі одиничних лейкоцитів і свіжих еритроцитів, зниження питомої ваги сечі. Зазвичай відзначаються сильні головні болі, млявість, загальмованість, сонливість, апатія.
При тяжкому перебігу свідомість затемнена, можливий марення, мимовільне сечовипускання і рідко - мимовільна дефекація. У окремих хворих виявляється ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзинського. У крові відзначається різка або помірна гіпохромна анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія.
Супутні хронічні хвороби, особливо серцево-судинної системи, крові, печінки, нирок, обтяжують перебіг кримської геморагічної лихоманки.
Клініка кримської геморагічної лихоманки у дорослих і дітей практично однакова. У вагітних кримська геморагічна лихоманка протікає вкрай несприятливо.
можливі ускладнення
Ускладнення не часті і проявляються як:
- бронхіт,
- вогнищева пневмонія,
- набряк легенів при наростаючої серцево-судинної недостатності,
- гепатаргія у осіб з цирротической печінкою (алкоголізм),
- гостра ниркова недостатність,
- тромбофлебіти.
діагностика
Діагноз в початковий період хвороби дуже важкий, і зазвичай кримську геморагічну лихоманку розцінюють як грип. У період розпалу хвороби встановлення правильного діагнозу допомагають геморагічні прояви на тлі загального токсикозу, характер змін крові, епідеміологічний анамнез.
Для підтвердження діагнозу використовують лабораторні дослідження:
- виявлення вірусу кримської геморагічної лихоманки зараженням в мозок новонароджених білих мишей кров'ю хворого в гострому періоді або суспензією тканини органів трупа миші з подальшими пасажами на новонароджених білих щурах (мозком від хворих мишей);
- ідентифікація вірусу в реакції зв'язування комплементу. реакції дифузійної преципітації в агарі і в реакції імунофлуоресценції;
- виявлення антигену вірусу кримської геморагічної лихоманки в відбитках або в заморожених зрізах печінки трупа миші за допомогою методу флуоресціюючих антитіл, визначення змін титрів антитіл в ранньої та пізньої пробах сироватки крові хворих в реакціях зв'язування комплементу;
- реакції дифузійної преципітації в агарі і за методом імунофлуоресценції з культуральним антигеном на склі.
Чи можна застосувати реакція непрямої гемаглютинації з антигеном вірусу. Ідентифікація виділеного вірусу можлива і в реакції інтерференції в культурі тканини проти цитопатогенного вірусу везикулярного стоматиту.
Виявлення в пізніх пробах сироватки крові хворих антитіл до вірусу кримської геморагічної лихоманки за допомогою реакції зв'язування комплементу навіть при порівняно низьких титрах (розведення сироватки 1: 4) з визначеністю підтверджує діагноз.
Диференціальна діагностика
Кримську геморагічну лихоманку необхідно диференціювати з:
- грипом,
- лептоспірозом,
- епідемічний висипний тиф,
- хворобою Шенлейна-Геноха,
- хворобою Верльгофа,
- гострим лейкозом,
- аліментарно-токсичної Алейкія,
- апластичну анемію,
- жовту лихоманку;
В Африці кримську геморагічну лихоманку диференціюють з гарячки Ласса і Ебола.
Велика медична енциклопедія 1979 р