Клінічна фармакологія засобів, що застосовуються в дитячій кардіології
Дитяча кардіологія - одна з найбільш динамічно розвиваються областей педіатрії. Останні три десятиліття були відзначені розробкою і впровадженням нових технологій в діагностиці серцево - судинних захворювань: двовимірної, а потім і тривимірної доплер-ехокардіографії, стрес-ехокардіографії, холтерівського добового моніторування ЕКГ, тестів з функціональним навантаженням (велоергометрія, тредміл і титл-тести), електрокардіографії високого дозволу, інвазивних електрофізіологічних досліджень серця, нових радіологічних та молекулярно-генетичних методів дослідження. Розвиваються технології перинатальної діагностики вроджених вад і порушень ритму серця.
В цей же період кардинально змінилися уявлення про патофізіологічні механізми порушень серцевого ритму. Отримано нові дані про сутність метаболічних і електролітних порушень при ураженні міокарда, патогенезі серцевої недостатності, ревматичних ураженнях серця, атеросклерозу. Регуляції коронарного кровообігу, формуванні артеріальної гіпертензії, розвитку синкопальних станів і раптової серцевої смерті.
На початку 80-х років 20-го століття в нашій країні виникло нове медичне напрямок - профілактична кардіологія. Обгрунтована необхідність впливу на фактори ризику розвитку жизнеугрожающих аритмії, артеріальної гіпертензії та інших патологічних станів, нерідко формуються вже в дитячому віці. Все це інтенсивно стимулювало розвиток клінічної фармакології серцево-судинних захворювань. Значно зріс методичний рівень Фармокологіческіе і особливо багато центрових досліджень. Разрабатает і впроваджені в дитячу Фармокологіческіе практику не тільки нові серцево-судинні препарати, а й принципово нові групи лікарських засобів. В результаті наукових досліджень в галузі патофізіології серцево-судинних захворювань дитячого віку обгрунтовано розширення показань до призначення ряду препаратів, ніколи раніше не застосовувалися в дитячій кардіології.
1.Прімененіе антиаритмічнихпрепаратів
Застосування антиаритмічних препаратів, що блокують електрофізіологічний механізм підтримки аритмій досить швидко може усунути саму аритмію. Однак при необхідності тривалої терапії практично всі вони малоефективні, дають побічні і токсичні ефекти, нерідко надають проаритмогенну дію.
З урахуванням доведеного значення порушень нейровегетативної регуляції серцевої діяльності в потогенезе аритмій у дітей в лікуванні багатьох видів порушень ритму у дітей першочергова роль належить препаратам, що нормалізує кардіоцеребрального взаємодії, коригуючі метаболічні порушення. Дані схеми терапії, розроблені в Московському НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ, об'єднані в поняття «базисна терапія» і ефективно використовуються насамперед для лікування суправентрікулярнихтахі- і брадіаритмій. Застосування базисної терапії у дітей більш ніж в 77% випадків усуває аритмії і сприяє попередженню їх рецидивів.
Базисна терапія включає ноотропні, мембраностабілізірующіе і метаболічні препарати. Ноотропні препарати (пірацетам, пиридитол, аминалон, глутамінова кислота, фенібут) стимулюють окислювально-відновні процеси, синтез АТФ, активують серотонінергічну систему, дають ваголітичні ефект і підвищують толерантність центральної нервової системи до гіпоксії. Препарати призначаються курсами на 4-6 тижні кожен.
Фінлепсин (карбамазепін) тривалий час призначався виключно як антікольвунсант. Однак численними дослідженнями були показана висока антиаритмическая активність препарату, особливо в комплексі з базисною терапією аритмій. М'який антиаритмічний ефект финлепсина в поєднанні з мембраностабилизирующим, антидепресивну дію висунули препарат на перший план при профілактиці повторних нападів пароксизмальної тахікардії.
Використання ноотропних препаратів, антиконвульсантів і седативних засобів показано також в предопераціоннм періоді у дітей з вродженими вадами серця, при тетрадеФалло запобігає розвитку одишечно-ціанотичні приступи.
2.Средства, що застосовуються при артеріальній гіпертензії
При артеріальній гіпертензії ефективно призначення седативних препаратів, а також натрапив з вагометріческім компонентом дії - пантагама, гліцину, фенібуту. Слід враховувати той факт, що стійкого підвищення артеріального тиску супроводжує формування гіпертрофії лівого шлуночка, яка може регресувати на тлі гіпотензивної терапії. У представленому аспекті розподілу препаратів, що сприяють зменшенню маси лівого шлуночка, наступне: інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту - блокатори кальцієвих каналів - бета-блокатори - діуретики.
3.Средства, пріменяемиепрі гіпотензії
Терапія артеріальної гіпотензії також вимагає призначення ноотропних препаратів: ноотропила, пірацетаму.
Серед інших препаратів, що надають необхідне для відновлення нормальної електричної активності міокарда метаболічну та антиоксидантну дію, слід зазначити карнітінохлорід (Елькар), коензим Q, мілдронат, цитохром С, предуктал.
Коензим - потужний антиоксидант, який активує процеси окисного фосфорилювання, покращує транспорт електронів в мітохондріях, що сприяє відновленню енергетичних ресурсів і скорочувальної здатності міокарда. Карнітин активно втручається в транспорт жирних кислот, регулює енергопостачання в міокарді шляхом утворення макроергічних фосфатів. Як антиоксидантний препарат, особливо ефективний при синдромі слабкості синусового вузла у дітей, широке застосування знайшов деміфосфон.
4.Вспомогательние препарати, що використовуються при хронічній серцевій недостатності
кардіологія лікарський дитячий антиаритмический
Серед допоміжних препаратів, які використовуються при лікуванні хронічної серцевої недостатності, слід зазначити антиаритмічні засоби, що застосовуються при небезпечних для життя шлуночкових аритміях, і глюкокортикоїди (малі дози преднізолону), що використовуються при появі ознак вторинної надниркової недостатності. Малі дози глюкокортикоїдів при короткочасному застосуванні надають сприятливу дію на енергетичний обмін, сприяючи збільшенню запасів АТФ і креатинфосфату в серцевому м'язі. Сприятлива дія гепарину при серцевій недостатності пов'язують з підвищенням проникності судинної стінки і реканалізаціейтромбірованних судин. Крім того, гепарин надає антіальдестероновое дію. Основними показаннями для профілактичного призначення антикоагулянтів є інфекції, активація ревматизму, імплантація штучних клапанів серця. У дітей тромбози і емболії частіше спостерігаються при інфекційному ендокардиті і хронічних міокардитах. Крім гепарину можливе використання непрямого антикоагулянту - фенилина.
Особливе місце займають комбіновані пороки серця, найпоширенішим з яких є Тетрада Фалло. Цей порок, при якому відсутня серцева недостатність, а тахікардія і задишка обумовлені гіпоксією і гипоксемией в результаті стенозу легеневої артерії. Тяжкість лікування пороку обумовлена частотою виникнення і виразністю одишечно-ціанотіческіх нападів, які купуються внутрішньом'язовим введенням промедолу і кордіаміну. З огляду на првоцірующіе чинники розвитку одишечно-ціанотичні приступи можливе проведення дегидратационной седативною терапії. Призначення бета-блокаторів з розрахунку 1 мг на 1 кг маси на добу запобігає розвитку одишечно-ціанотичні приступи.
У літературі триває обговорюватись питання про можливість закриття артеріальнолго протоки по впливом індометацину, що вводиться парентерально. Найкращий ефект отриманий при використанні поєднання індометацину з бета-метазона - 73,5% в порівнянні з контрольною групою. Ефект тим краще, чим менше вік дитини (бажано прийняти в перші 14 днів життя).
6. Гіпертрофічна кардіоміопатія
Медикаментозна терапія при лікуванні гіпертрофічної кардіоміопатії спрямована на нормалізацію скорочувальної функції лівого шлуночка, поліпшення діастолічної функції і попередження розвитку порушень серцевого ритму. Серцеві глікозиди протипоказані при гіпертрофічній кардіоміопатії, так як при реалізації інотропного ефекту препарату збільшується ступінь обструкції вивідного тракту лівого шлуночка. Рекомендуються бета-блокатори, які зменшують градієнт внутрижелудочкового тиску і показані при обструктивному варіанті. Як і раніше, значна роль в терапії серцевої недостатності при кардіоміопатії відводяться бета-блокаторів.
В останні роки активно розробляються методи корекції порушення метаболізму при захворюваннях серця у дітей. Показана висока активність карнітину хлориду (Елькар), милдроната, аплегін. При дефіциті карнітину порушується утилізація довголанцюжкових жирних кислот, що в свою чергу, призводить до відкладення ліпідів в ниркової тканини (скелетних м'язах, міокарді), порушення скорочувальної здатності м'язів, окисного фосфорилювання. Для стимуляції метаболічних процесів в міокарді широко застосовується актовегін. Сетой ж метою дітям з кардиомиопатиями, а також з хронічними аритміями, вродженими вадами серця, дистрофічними порушеннями в міокарді призначається вітамінний комплекс, що включає рибофлавіну мононуклеотид, ліпоєвої кислоти і Вітаміл В15.
7.Інфекціонно-токсична кардіоміопатія
Спочатку вибір був зроблений на користь милдроната, був зроблений в силу спектра його активності: поліпшення метаболічних процесів, кардіопротекторну дію, перерозподіл кровотоку в ішемізованої зоні.
Препарат пригнічує активність y-буті-робетаін-гідроксилази, викликає зменшення вільного карнітину, знижує окислення жирних кислот. Після прийому всередину препарат швидко всмоктується зі шлунково-кишкового тракту. Біодоступність його становить 78% досягненням пікових концентрацій через 1-2 години після прийому. Період напіввиведення становить 3-6 годин. З причини відсутності активних метаболітів клінічний ефект мітдроната прямо пропорційний величині добової дози. Це дозволяє ясно і гнучко управляти клінічним ефектом препарапа.
Наш досвід застосування мілдронату в клініці саміт показав, що препарат має виражений позитивний вплив на динаміку зникнення клінічних проявів інфекційно-токсичних кардіоміопатій у дітей раннього віку. Мілдронат застосовується нами в капсулах по 250 мг 1-2 рази на добу тривалістю 14 днів. Це супроводжується позитивними змінами в соматичному стані: в більш швидкі терміни усуваються ознаки недостатності кровообігу, знижується рухова активність, приглушеність серцевих тонів, систолічний шум, тривалість тахікардії, зміни на ЕКГ і ЕхоКГ.
Перспективи лікування серцево-судинних захворювань в даний час багато в чому залежать від результатів подальших досліджень в галузі клітинної електрофізіології, метаболізму міокарда і нейрогуморальної регуляції роботи серця. Ймовірно, що в найближчому майбутньому при створенні нових ліків будуть використані досягнення генної інженерії. Ведуться експерименти по впровадженню в міокард гормону росту з метою стимуляції росту судин. У той же час, незважаючи на широке впровадження нових препаратів, необхідно прагне до їх розумного обмеження. Один із шляхів реального зменшення обсягу медикаментозної терапії - впровадження принципів хронотеропіі. Вони дозволять у багатьох випадках, наприклад при порушеннях серцевого ритму, обмежити дози препаратів, локалізувавши лікувальну дію в необхідності часовому інтервалі. Таким чином, можна уникнути передозувань, зберегти чутливість до малих доз препаратів і домогтися максимального терапевтичного ефекту.
Розміщено на Allbest.ru
подібні документи
Особливості фармакотерапії і характеристика препаратів, що застосовуються при серцевій недостатності. Робота фармацевта з лікарськими препаратами, застосовуваними при хронічній серцевій недостатності у аптеці "Класика". Побічні дії препаратів.
Патогенез і форми серцевої недостатності. Фактори серцевої діяльності. Причини розвитку хронічної серцевої недостатності і принципи її лікування. Класифікація і дію лікарських препаратів, що застосовуються при серцевій недостатності.
Сутність і стадії хронічної серцевої недостатності, вибір тактики лікування і лікарських засобів. Препарати "потрійної терапії": серцеві глікозиди, інгібітори АПФ і діуретики. Показання до застосування антикоагулянтів і антиаритмічних засобів.
Порушення ритму серцевих скорочень. Класифікація та етіологія аритмій. Електрофізіологічні основи порушення серцевого ритму. Застосування антиаритмічнихпрепаратів як спосіб лікування аритмій. Фармакотерапія порушень ритму серця у вагітних.
Етіологія. Класифікація гемодинамічних механізмів розвитку серцевої недостатності. Патогенез. Лікування набряку легенів (ОЛ). ОЛ при артеріальній гіпертензії. ОЛ при нормальному артеріальному тиску (АТ). ОЛ при помірній гіпотензії (АТс = 90 мм рт. Ст.).
Основні компоненти патогенетичної базисної терапії дізрітмій. Класифікація антиаритмічних препаратів. Блокатори бета-блокатори. Фармакодинаміка аміодарону (Кардіодароном). Показання до застосування аміодарону у дітей, основні періоди лікування.
Основні причини хронічної серцевої недостатності (ХСН). Фактори, що сприяють прогресуванню ХСН. Мінімізація гіпотензії. Принципи терапії діуретиками. Цілі і основні етапи сестринського процесу. Особливості догляду при тахікардії.
Особливості лікування артеріальної гіпертензії в дитячому віці: випадки застосування монотерапії і комбінованої гіпотензивної терапії. Коротка характеристика груп препаратів, що застосовуються при комбінованому лікуванні. Лікування гіпертонічного кризу.
Збудники позалікарняних і госпітальних інфекцій. Шляхи подолання антибактеріальної резистентності в педіатрії. Класифікація антимікробних препаратів, механізм дії пеніцилінів. Фармакокінетика і спектр активності антибактеріальних препаратів.