Клімактеричні розлади (клімакс)
Клінічна картина клімаксу вельми різноманітна. Спочатку зазвичай виявляються всілякі судинні розлади, що проявляються припливами крові до голови і верхньої половини тулуба внаслідок раптового короткочасного розширення судин. Під час припливу різко червоніє обличчя, шия, груди, підвищується температура гіперемійованих ділянок. У багатьох жінок припливи супроводжуються потовиділенням, запамороченням, шумом у вухах. Припливи з'являються в будь-який час доби і тривають традиційно протягом декількох секунд або хвилин. Найчастіше їх появі сприяє нервову напругу, хвилювання. Чи не не часто клімактеричний синдром виражається надмірним потовиділенням, короткочасними ознобами, коливаннями артеріального тиску (частіше короткочасним або стійким збільшенням), іноді серцебиттям і болем в області серця.
Крім судинних розладів часто відзначаються всілякі нервово-психічні порушення. Це частіше зустрічається у жінок з нестійкою психікою, особливо при наявності зовнішніх факторів, що викликають страх перед прийдешньої старістю і неміччю, страх перед з'являються змінами в зовнішньому вигляді, що ведуть до втрати колишньої привабливості. Клімактеричний синдром у цих жінок часто виражається емоційною нестійкістю зі схильністю до депресії, підвищеною реактивністю на соматичні шкідливості і психічні травми, схильністю до плаксивості, уразливості, запальності, іноді, навпаки, злостивості, невинослівость до сенсорних подразників (особливо сильним звуковим і світловим), відчуттям страхів і тривоги (страх смерті, боязнь самотності і ін.). Подібні нервові і психічно розлади майже завжди супроводжуються припливами спека.
Функція коркового речовини надниркових залоз знаходиться в тісному взаємозв'язку з функцією статевих залоз, доповнюючи і компенсуючи їх функцію, тому характер і тривалість розладів клімактеричного періоду у жінок в певній мірі залежить від компенсаторної функції коркового речовини надниркових залоз.
Про зміну функції надниркових залоз свідчать деякі клінічні симптоми клімаксу (адинамія, артеріальна гіпертензія, астенія, біль у ділянці серця, гірсутизм і ін.). У одних хворих ці симптоми виявляються ізольовано, у інших - в сукупності, у вигляді синдрому.
Клімактеричний синдром спостерігається під час менструації, перед і в різний час після менструації, також в періоді менопаузи. Найчастіше і більш виражений клімактеричний синдром в перших фазах клімаксу.
Серйозним ускладненням клімактеричного періоду є дисфункціональні маткові кровотечі, які у жінок старше 40 років складають 50-60% всіх кровотеч в цей період життя.
Гормональна функція яєчників з настанням менопаузи припиняється не відразу. Спочатку порушується розвиток фолікула або жовтого тіла, що зумовлює появу кровотеч дисфункционального характеру. Порушення овуляції і утворення жовтого тіла виражається персистенцією фолікула. Жовте тіло не з'являється, менструальний цикл стає ановуляторним.
Порушення дозрівання фолікулів призводить до порушення циклічних змін слизової оболонки матки. Найчастіше відзначається гіперплазія ендометрію при відсутності секреторних змін. Залозисто-кістозна гіперплазія існує тривалий час, так як відсутність жовтого тіла і прогестерону заважає настанню секреторної фази. Патологічно змінений ендометрій піддається великому тромбозу, некрозу і безладного відторгнення, що супроводжується кровотеча.
Клімактеричні кровотечі починаються найчастіше надалі затримки менструації, рідше кровотечі виявляються кожен день очікуваної менструації або навіть трохи раніше, але майже завжди з наступним тривалим кровотечею різного ступеня, триваючим кілька тижнів і навіть місяців. Крім тривалості, характерною особостью клімактеричних кровотеч є їх схильність до рецидиву іноді протягом 4-5 років. Кровотечі в клімактеричному періоді традиційно вельми рясні, іноді небезпечні для життя. Найчастіше, незважаючи на тривалість кровотечі, у хворих не розвивається значна анемія, за винятком випадків поєднання клімактеричного кровотечі з фіброміомою матки.
Діагностика патологічного клімаксу частіше не викликає ускладнень, так як в більшості випадків характерні симптоми виявляються у віці, що наближається до менопаузи, і за часом збігаються з порушенням менструального циклу або припиненням менструацій.
Діагностику ускладнюють всілякі супутні захворювання, що збігаються у часі з клімаксом або протікають латентно і проявилися тільки в клімактеричному періоді. При клімаксі соматичні захворювання загострюються, і клімактеричний синдром на фоні соматичного захворювання характеризується більш важким перебігом, нерідко з атипові проявами.
Для уточнення діагнозу необхідні спеціальні методи дослідження, що дозволяють судити про функціональний стан яєчників. Найбільш часто застосовують гістологічне дослідження зіскрібка слизової оболонки матки і кольпоцітологіческое дослідження вагінальних мазків в динаміці. Наявність ановуляторних циклів підтверджує зв'язок функціональних порушень з клімактеричним синдромом. Діагноз клімактеричного кровотечі підтверджують відсутність секреторної фази в ендометрії, однофазна ректальна температура, присутність IV реакції вагінального мазка. Причиною маткової кровотечі в клімактеричному періоді і в менопаузі можуть бути також рак шийки та тіла матки, рак яєчників з метастазами в матку, фіброміома матки, ендометріоз, поліпи тіла і шийки матки та ін. Для диференціальної діагностики потрібно буде діагностичне роздільне вишкрібання слизової оболонки матки і каналу шийки матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка.
У деяких випадках причиною кровотечі в клімактеричному періоді можуть бути запальні захворювання статевих органів і неправильне положення матки (фіксована ретрофлексия), що викликають застій венозної крові в малому тазу. Є дані про появу кровотеч у менопаузі при довгому прийомі різних гормональних продуктів.
Оскільки патологічний перебіг клімаксу пов'язано з віковою перебудовою функції багатьох органів і систем, особливо нервової та ендокринної, то й лікування має бути орієнтоване на врегулювання їх взаємозв'язку.
Після обстеження та діагностики лікар призначає загальнозміцнювальну терапію, симптоматичну, гормональну, фізичні методи, психотерапію та ін.
При дисфункціональних маткових кровотечах в клімактеричному періоді лікування проводять в два етапи: перший етап - зупинка кровотечі, другий - нормалізація менструальної функції або її повне виключення. Провідною ланкою в комплексі лікувальних заходів є гормонотерапія, регулююча вплив як ендокринної, так і нервової системи. Поряд з гормональною терапією призначають фізіотерапевтичні методи лікування (електролікування і ультразвук).