I. Запалення статевих органів нижнього відділу:
1) вульви (вульвіт);
2) бартолінової залози (бартолініт);
3) піхви (кольпіт, вагініт);
а) екзоцервіціт (запалення піхвової частини шийки матки, покритої багатошаровим плоским епітелієм);
б) ендоцервіцит - запалення слизової оболонки, яка переходить в канал шийки матки і покрита циліндричним епітелієм.
II. Запалення статевих органів верхнього відділу:
а) ендометрит (запалення слизової оболонки тіла матки);
б) метроендометрит (запалення слизового і м'язового шару тіла матки);
в) панметріт (запалення всіх шарів стінки матки);
г) периметрит (запалення очеревини, яка покриває тіло матки).
2. Придатків матки:
а) сальпінгіт (запалення маткових труб);
б) оофорит (запалення яєчників);
в) сальпінгоофорит (запалення маткових труб і яєчників), або аднексит;
г) аднекстумор (запальна пухлина маткових труб і яєчників);
д) гідросальпінкс (запальна мешотчатой пухлина маткової труби з накопиченням серозної рідини в її просвіті);
е) пиосальпинкс (запальна пухлина маткової труби з накопиченням гною в її просвіті);
з) піоварум (запальна пухлина яєчника з гнійним розплавленням його тканин);
ж) перисальпингит (запалення очеревинної покриву маткової труби).
3. Клітковини таза - параметрит (запалення клітковини, яка оточує матку) - бічний, передній і задній).
4. Очеревини таза (пельвіоперитоніт - запалення очеревини малого таза).
Т.О. запальні захворювання органів малого таза (ЗЗОМТ) - це, перш за все це інфекційний процес, у виникненні якого можуть грати роль різні мікроорганізми. Спектр збудників, що викликають запалення жіночих статевих органів, досить широкий і включає:
- бактерії, які зазвичай колонізують піхву, і нижній відділ цервікального каналу (ендогенну флору);
- збудники, які передаються статевим шляхом.
Чи не втратили свого значення такі збудники, як стрептокок, стафілокок, кишкова паличка, протей, гонокок та інші. Доведено роль анаеробної інфекції. Монокультура становить - 20%, поліанаероби - 44%, облігатні і факультативні анаероби - 37,7%.
У більшості випадків запальні процеси носять полімікробний, змішаний характер. В результаті захворювання втрачає нозологічну специфічність.
Шляхи проникнення інфекції:
· Статевий шлях. Мікроби потрапляють в 99% випадків статевим шляхом.
· Лімфогенний шлях - це, перш за все з кишечника;
· Гематогенний шлях - головним чином - туберкульоз, коли вогнище інфекції в геніталіях є другим вогнищем, а перший осередок розташований екстрагенітальної;
· По протягу - наприклад, з запаленого апендикулярного відростка, при колітах, при патології кишки;
· Інтраканалікулярно шлях при специфічної інфекції (гонокок).
Механізм реалізації перенесення інфекції:
· Сперматозоїди є переносниками інфекції; вони мають негативний заряд, який притягує мікроб - таким чином, вони є транспортом мікроорганізмів.
· Жгутикові - трихомонади - є активним транспортом для мікробів.
· Існує і пасивний шлях поширення інфекції. Потрапляють мікроорганізми активно - статевим шляхом, а потім пасивно поширюються по геніталіях.
Фактори, що сприяють поширенню інфекції:
· Внутрішньоматкові втручання: аборти, діагностичні вискоблювання, гістеросальпінгографія, все інвазивні процедури: зондування порожнини матки, постановка і видалення внутрішньоматкового контрацептиву, пологи і викидні.
· Ослаблення організму в результаті хронічної інфекції екстрагенітальної характеру.
Захисні фактори організму:
· Піхва і його вміст, тобто біоценоз піхви
· Білі, які виділяють залози піхви у кількості 1-2 мл на добу, є нормальними. Все що більше - патологічні білі.
· Мікрофлора піхви, яка представлена аеробами і анаеробами, але є динамічна рівновага між сапрофітними групами і умовно-патогенними групами (аеробні мікроби переважають над анаеробними)
· Слизова пробка - бактерицидна пробка цервікального каналу; відіграє величезну роль у попередженні генералізації інфекції: у слизовій пробці є неспецифічні антитіла, як фактори захисту; за рахунок зміни своєї в'язкості вона перешкоджає проникненню мікробів. Протягом маточного циклу в'язкість пробки змінюється: зменшується в'язкість в середину менструального циклу, для полегшення проходження сперматозоїдів і процесів овуляції. Прийом оральних контрацептивів забезпечує збільшення в'язкості слизової пробки, ускладнюють проникнення сперматозоїдів в вищерозміщені відділи геніталій - це один з ефектів контрацепції. Прийом оральних контрацептивів, особливо жінками з хронічними запальними захворюваннями (ХВЗГ) геніталій знижує ризик розвитку рецидивів і загострень запального процесу.
З огляду на, що сперматозоїди є активними переносниками мікроорганізмів, ускладнюючи проникнення сперматозоїдів зменшується ризик проникнення інфекції, таким чином прийом оральних контрацептивів особливо у жінок, які страждають ХВЗГ мають подвійний ефект: контрацепція профілактика рецидивів і загострень інфекції.
Ендометрій: функціональний шар ендометрія щомісячно відторгається, відбувається очищення організму, на місці отторгнувшегося ендометрія утворюється лімфоцитарний вал. Для генералізації інфекції необхідно взаємовідношення макро- і мікроорганізму. Агресивність мікроорганізму обумовлює його вірулентність і реактивність макроорганізму. У жінок з важкими гнійними ускладненнями, при дослідженні асоціації мікробної флори виявлено переважання анаеробів ної флори, стану імунітету, таким чином стан макро- і мікроорганізму визначає подальший розвиток захворювання. У незайманих гострий сальпінгіт або гострий сальпінгоофорит може бути або туберкульозної етіології або може проникнути з кишечника, лімфогенним або гематогенним шляхом.
До специфічних інфекцій офіційно належать гонорея, трихомоніаз і туберкульоз.
Хламідійну інфекцію умовно відносять до специфічних, хоча офіційно вона відноситься до неспецифічних.
Поняття стало звучати в 80-х роках. Це захворювання обумовлено порушенням біоценозу піхви, порушенням нормальної мікрофлори піхви. характерно:
· Збільшення анаеробної флори (палички Гарднера)
· Лужним середовищем піхви
Клінічно жінку турбують значне збільшення виділення Белей, це основна скарга. Рідше може бути свербіж або печіння, підвищення продукції Белей при відсутності будь-яких ознак запалення. При огляді в дзеркалах ми не побачимо - ні гіперемії, ні набряку піхви.
Синонім хвороба Гарднера, який вперше вивчав мікрофлору піхви, виявив палички - Гарднерели. Вони при бактеріальному вагінозі визначаються практично завжди. Але на даний момент прийнято вважати, що в біоценозі піхви і в нормі зустрічаються поодинокі мікоплазми, уреплазми і палички Гарднера.
З огляду на, що при обстеженні біоценозу піхви ми маємо підвищення вмісту анаеробної інфекції і рН піхви стає лужним, відповідно, випливає і лікування. Змінюватися піхвова середу може не тільки за рахунок інфікування, а й за рахунок зниження естрогенів, прийому антибактеріальних препаратів або контрацепції, на тлі гіповітамінозу.
Діагностика. Позитивний амінотест: при додаванні гідроксиду калію (KOH) до виділень, з'являється запах гнилої риби (самі по собі виділення без запаху), який доводить наявність бактеріального вагінозу.
· Трихопол, тому що переважає в біоценозі піхви анаеробна флора Гарднерелла чутлива до трихопол.
· Спринцювання кислими розчинами (борної кислоти, лимонної кислоти, марганцівки - 1-2 спринцювання), оскільки рН піхви стає лужний. Часті спринцювання шкідливі для організму, так як вони порушують біоценоз піхви і сприяють розвитку бактеріального вагінозу. Часте використання вагінальних тампонів (під час менструації) також шкідливо, так як вони також порушують нормальний біоценоз піхви, а так як у жінок в піхву є мікроорганізми, то це буде чинником, що сприяє виникненню інфекції.
· Кліндоміцін в таблетках по 150 мг (в капсулах) 3 рази в день і крем.
· Відновлення нормальної мікрофлори піхви: внесення лактобацил шляхом введення тампонів з лактобактерином (6-8 тампонів, не більше ніж на 4-5 годин 1 тампон).
· Вітамінотерапія при гіповітамінозі.