Активізація рухової активності і характер ЛФК залежать від класу тяжкості захворювання.
Програма фізичної реабілітації хворих на ІМ в лікарняну фазу ...
будується з урахуванням приналежності хворого до одного з 4-х класів тяжкості стану.
Клас тяжкості визначають на 2-3 день хвороби після ліквідації больового синдрому і таких ускладнень, як кардіогенний шок, набряк легенів, важкі аритмії.
Ця програма передбачає призначення хворому того чи іншого характеру побутових навантажень, методику занять лікувальною гімнастикою і вимоги до форми проведення дозвілля.
Залежно від тяжкості ІМ лікарняний етап реабілітації проводиться в терміни від трьох (при мелкоочаговом неускладненому ІМ) до шести (при великому, трансмуральном ІМ) тижнів.
Численні дослідження показали, що кращі результати лікування досягаються, якщо заняття лікувальною гімнастикою починаються в ранні терміни. Лікувальна гімнастика призначається після припинення больового нападу і ліквідації важких ускладнень (серцева недостатність, значні порушення серцевого ритму та ін.) На 2-4 день хвороби, коли хворий знаходиться на постільному режимі.
На постільному режимі на першому занятті в положенні лежачи застосовуються активні рухи в дрібних і середніх суглобах кінцівок, статичні напруження м'язів ніг, вправи в розслабленні м'язів, вправи з допомогою інструктора ЛФК для великих суглобів кінцівок, дихальні вправи без поглиблення дихання, елементи масажу (погладжування) нижніх кінцівок і спини при пасивних поворотах хворого на правий бік. На другому занятті додаються активні рухи у великих суглобах кінцівок. Рухи ногами виконуються по черзі, легкими рухами по ліжку. Хворого навчають економного, без зусиль повороту на правий бік і підведення тазу. Після чого дозволяється самостійно повертатися на правий бік. Всі вправи виконуються в повільному темпі, кількість повторень вправ для дрібних м'язових груп 4-6 разів, для великих м'язових груп - 2-4 рази. Між вправами включаються паузи для відпочинку. Тривалість занять до 10-15 хвилин.
Через 1-2 дня під час занять ЛГ проводиться присадка хворого зі свешеннимі ногами за допомогою інструктора ЛФК або медсестри на 5-10 хвилин, воно повторюється протягом дня ще 1-2 рази.
Заняття ЛГ поводятся у вихідних положеннях лежачи на спині, на правому боці і сидячи. Збільшується кількість вправ для дрібних, середніх і великих м'язових груп. Вправи для ніг з підведення їх над ліжком проводиться по черзі то правою, то лівою ногою. Амплітуда рухів поступово збільшується. Дихальні вправи проводяться з поглибленням і подовженням видиху. Темп вправ повільний і середній. Тривалість заняття 15-17 хвилин.
Критеріями адекватності фізичних навантажень є почастішання пульсу спочатку на 10-12уд / хв. а потім до 15-20 уд / хв. Якщо пульс частішає більше, то потрібно робити паузу для відпочинку, виконувати статичні дихальні вправи. Припустимо підвищення систолічного тиску на 20-40 мм р.ст. а діастолічного на - 10мм р.ст.
Через 3-4 дні після ІМ при 1-м і 2-му класі тяжкості ІМ і 5-6 і 7-8 днів при 3-м і 4-му класі тяжкості хворого переводять на палатний режим.
Завдання цього режиму: попередження наслідків гіподинамії, щадна тренування кардіореспіраторної стінки, підготовка хворого до ходьби по коридору і побутових навантажень, підйому по сходах.
ЛГ проводиться у вихідних положеннях лежачи, сидячи і стоячи, збільшується кількість вправ для тулуба і ніг і зменшується для дрібних м'язових груп. Дихальні вправи і вправи в розслабленні м'язів застосовуються для відпочинку після важких вправ. Наприкінці більшості заняття здійснюється освоєння ходьби. У перший день підіймають хворого зі страховкою і обмежуються його адаптацією до вертикального положення. З другого дня дозволяють ходити по 5-10 метрів, потім кожен день збільшують відстань ходьби на 5-10 метрів. У першій частині занять застосовують вихідні положення лежачи і сидячи, у другій частині заняття - сидячи і стоячи, в третій частині заняття - сидячи. Тривалість заняття 15-20 хвилин.
Коли хворий освоїть ходьбу на 20-30 метрів, починають застосовувати спеціальне заняття дозованою ходьбою. Дозування ходьби невелика, але щодня збільшується на 5-10 метрів і доводиться до 50 метрів.
Крім цього, хворі роблять УГГ, включаючи в неї окремі вправи з комплексу ЛГ. 30-50% часу хворі проводять сидячи і стоячи.
Через 6-10 днів після ІМ при 1-му класі тяжкості ІМ, 8-13 днів - при 2-му класі, 9-15 днів - при 3-му класі та індивідуально при 4-му класі хворі переводяться на вільний режим.
Завдання ЛФК на цьому руховому режимі наступні: підготовка хворого до повного самообслуговування і виходу на прогулянку на вулицю, до дозованої ходьби в тренуючому режимі.
Застосовуються наступні форми ЛФК: УГГ, ЛГ, дозована ходьба, тренування підйому по сходах.
У заняттях лікувальної гімнастики і ранкової гігієнічної гімнастики застосовуються активні фізичні вправи для всіх м'язових груп. Чи включаються вправи з легкими предметами (гімнастичною палицею, булавами, м'ячем), які більш складні по координації рухів. Так само, як і на попередньому режимі використовуються дихальні вправи і вправи в розслабленні м'язів. Збільшується число вправ, що виконуються в положенні стоячи. Тривалість заняття 20-25 хвилин.
Дозована ходьба, спочатку по коридору, починається з 50 метрів, темп 50-60 кроків за хвилину. Відстань ходьби щодня збільшується так, щоб хворий міг проходити по коридору 150-200 метрів. Потім здійснюється вихід хворого для прогулянки на вулицю. До кінця перебування в лікарні він повинен проходити за день 2-3 км в 2-3 прийоми. Темп ходьби поступово збільшується, спочатку 70-80 кроків за 1 хв, а потім 90-100 кроків за хвилину.
Тренування підйому по сходах здійснюється дуже обережно. У перший раз відбувається підйом на 5-6 ступенів з відпочинком на кожній. Під час відпочинку проводиться вдих, під час підйому - видих. На другому занятті під час видиху хворий проходить 2 сходинки, під час вдиху - відпочиває. На наступних заняттях переходять на звичайну ходьбу по сходах з відпочинком після проходження маршу сходів. До кінця режиму хворий освоює підйом на один поверх.
Адекватність фізичного навантаження можливостям хворого контролюється реакцією ЧСС. На постільному режимі почастішання пульсу не повинно перевищувати 10-12 уд / хв, а на палатному і вільному ЧСС не повинна перевищувати 100 уд / хв.