Опорно - утримують кламерами. У конструкції опорно - утримуючих кламерів виділяють опорну оклюзійну накладку, плече (як правило, два - вестибулярное і оральне) і тіло. У плечі кламмера виділяють опорну і утримують частини. Опорна частина плеча непружна і так само, як і оклюзійна накладка, виконує функцію опори і стабілізації. Ретенційну функцію виконує закінчення плеча кламмера, якій властиві високі упругопрочностние характеристики (залежать від профілю, довжини і виду сплаву).
Опорні частини кламмера розташовуються з оральної і вестибулярної сторін зуба і в силу своєї жорсткості перешкоджають змішуванню протеза в горизонтальному напрямку при бічних рухах. Утримує частину плеча, володіючи пружними властивостями, легко проходить через екватор і, щільно охоплюючи зуб, перешкоджає вертикальному зміщенню протеза.
Опорно-утримуючі кламери можна виготовляти гнутими зі спеціальних заготовок, але більш точними є литі. Однак, у литих кламерів значно зменшуються пружні властивості. Ця проблема до теперішнього часу повністю не вирішена. Спроби поставити під литі опорно-утримуючі кламери спеціальній обробці (термічної, високочастотної та ін.), Щоб збільшити їх пружні властивості, не дали істотних результатів.
У 1930 р Роуч запропонував варіанти литих утримують кламмеров. Оригінальність їх конструкції полягає в тому, що вони дозволяють для фіксації бюгельних протезів використовувати навіть мінімальні ретенційні зони на опорних зубах. Кламмери ці як би розчленовані і виступають з бюгельного каркаса у вигляді шипів або лапок. Кламмери Роуча отримали велике поширення в якості складових деталей інших конструкцій, зокрема в системі фірми Нея (Ney Company, 1956). Розрізняють 5 типів кламерів, для яких є показання.
Опорно - утримують кламерами 1 - го типу є класичний жорсткий кламмер Аккера, що має оклюзійну накладку і два опорно - утримуючих плеча (вестибулярне і оральне). Довжина плечей залежить від розміру зуба і вираженості екватора. Опорно-утримує кламмер 1-го типу показаний при дефектах III класу (по Кеннеді) у випадках, коли клінічний екватор зуба добре виражений і розташований посередині щечной і оральної поверхонь коронки. При дефектах II класу широко застосовують кламмер Бонвиля, який являє собою здвоєний кламмер 1-го типу з різнобічним напрямком плечей, розташовуючись в безперервному ділянці зубного ряду між молярами або між п'ятим і шостим зубами.
Опорно - утримує кламмер 2 - го типу як би розділений на три частини - «незалежна» окклюзионная накладка і два Т-образних утримують плеча (кламмера Роуча), з'єднаних з тілом подовженим підставою. Т-образні плечі цього опорно -удержівающего кламмера відрізняються підвищеною еластичністю, тому його застосовують на зубах з різко вираженим екватором, незалежно від рівня розташування або якщо зуб нахилений так, що екватор проходить по контактної поверхні з боку дефекту і кламмер Аккера не можна застосувати. Стабілізуючу дію цього опорно-утримує кламмера незначне, він виконує в основному опорну і утримує функції.
Опорно - утримує кламмер 3 - го типу (одноплечий) являє собою комбінацію перших двох типів кламерів і показаний при оральному або вестибулярному нахилі зуба, коли на одній стороні (поверхні) зуба показаний кламмер класичного першого типу, а на іншій - другого. Наприклад, при вестибулярному нахилі премоляра - на оральної стороні моделюють жорстке плече, а на вестибулярної - полулабільное.
Опорно - утримує кламмер 4 - го типу - кламмер заднього або зворотної дії - являє собою напівкруговій кламмер, який починається опорним плечем на оральної (або вестибулярної), поверхні, переходить в мезиально розташовану оклюзійну накладку і закінчується опорно - утримує плечем на вестибулярній (оральної) поверхні. Цей опорно - утримує кламмер відрізняється хорошими стабілізуючими і утримують властивостями. Показаний при дефектах I і II класу по Кеннеді з розташуванням на премолярах і іклах. Довге плече забезпечує пружність кламмера.
Опорно - утримує кламмер 5 типу є круговим одноплечі кламером, який використовується на поодиноких молярах. Кламмер починається на мезиальной (або дистальної) поверхні оклюзійної накладкою, потім переходить в здвоєне опорна оральное (або вестибулярне) плече, що переходить в оклюзійну накладку на дистальній (або мезиальной) поверхні і закінчується опорно - утримує плечем на щічної (або оральної) поверхні. Кламмер 5 типу показаний при дефектах III класу по Кеннеді. Розташовані з протилежних сторін оклюзійні накладки забезпечують рівномірну передачу жувального тиску по осі зуба.
Мал. 1.Кламмери Роуча
Кламмер Бонвиля (рис. 3, а) являє собою двуплечий кламмер з оклюзійними накладками в фиссурах контактують зубів і застосовується при односторонніх кінцевих дефектах з розташуванням в безперервному зубному ряду між молярами.
Кламмер Рейхельмана (рис. 3, б) - поперечний, з оклюзійної накладкою у вигляді перекладини над усією жувальною поверхнею, що з'єднує два плеча (вестибулярне і оральне). Показання ті ж, що і для кламмера Бонвиля, потрібно покриття опорного зуба металевої коронки.
Рис.2. Схематичне зображення кламерів системи «NEY»
Безперервний (многозвеньевой) кламмер (рис. 3, в) являє собою з'єднання плечей кількох кламерів в єдине ціле і, розташовуючись орально або вестибулярно, прилягає до кожного природного зуба в області горбка або екватора. При рухливості передніх зубів нижньої щелепи і їх нахилі орально цей кламмер, розташовуючись на мовній поверхні, надає зубам фронтальну стабілізацію і перешкоджає зсуву в оральному напрямку.
Ріс.3.Кламмери Бонвиля (а), Рейхельмана (б) і безперервний (многозвеньевой) (в).
Амбразурние кламерами. Амбразурнимі кламмерами називають пристосування, розташовані між двома передніми зубами в спеціально підготовлених поглибленнях на їх ріжучих краях і частково на їх вестибулярних поверхнях. Вони ніколи не розташовуються за екватором зуба, тому не беруть безпосередньої участі в ретенції протеза (рис. 4). Оскільки амбразурние кламерами розташовуються на оклюзійних поверхнях або ріжучих краях зубів, їх використовують, коли бажано розширити опору протеза на більше число зубів. Плечі амбразурних кламерів, що виходять на вестибулярну поверхню зубів, передають на ці зуби бокове навантаження, перешкоджаючи бічним зсувам протеза. Вони включаються в конструкцію протеза, якщо показано більш широкий розподіл бічного навантаження при невеликій кількості природних зубів або при недостатньо стійких зубах, щоб поліпшити стабілізацію протеза і иммобилизовать зуби з порушеним пародонтом. Амбразурние кламерами використовують також для усунення дистального зсуву нижніх протезів, наприклад при дефектах зубного ряду, I класу, коли кламерами, фіксовані на іклах, не забезпечують ретенції протеза в горизонтальному напрямку.
Амбразурние кламерами, як і інші частини спираються протезів, роблять з хромокобальтового сплаву, який завдяки своїм високим механічним властивостям дозволяє значно зменшити розміри кламмера. Товщина кламмера повинна бути близько 1 мм, ширина - 1,5-2 мм. Для зменшення естетичного недоліку можна робити ложе для кламмера трапецієподібної форми. Тоді відпадає необхідність в вестибулярних захопленнях, і опорна лапка отримує вид вкладки.
Мал. 4.Види амбразурних кламерів
У клінічній практиці дуже важливим є аспект з'єднання фіксуючих елементів знімних зубних протезів з дугою. Чим довше плече, що з'єднує фіксуючий елемент з дугою, тим більша частка жувального тиску передається на кісткову тканину і слизову оболонку щелеп і тим менше навантажується пародонт опорних зубів. Це можна віднести до полулабільному типу з'єднання. Прикладом може служити кламмер Роуча або він же, як складова частина кламмера №2 по системі Нея (рис. 5). І навпаки, чим коротше, жорсткіше з'єднання фіксуючих елементів з дугою, тим більше навантажується пародонт опорних зубів і менше - слизова оболонка і підлеглі тканини беззубого альвеолярного відростка. Прикладом такого з'єднання є кламмер Аккера або №1 по системі Нея (рис. 5). З'єднання фіксують і опорних елементів з дугою підрозділяють на лабильное, полулабільное і жорстке.
Мал. 5.Віди литих спірно-утримуючих кламерів системи Нея