Кісткова пластика (грец. Plastike ліпка, формування; синонім остеопластика) - трансплантація кісткової тканини з метою заміщення дефектів кістки, фіксації фрагментів кісток і біологічної стимуляції регенерації кісткової тканини.
Кісткова пластика широко застосовується в ортопедії і травматології. З одного боку, кістковому трансплантату відводиться роль біологічного стимулятора і «будівельного» біологічного матеріалу, з іншого - він виконує механічну функцію, стабілізуючи кісткові фрагменти.
Показання до кісткової пластики: сповільнена консолідація переломів, псевдоартрози, кісткові дефекти (у вигляді порожнин і цілих сегментів). Кісткова пластика застосовується при артродеза, при стабілізуючих операціях на хребті, для заміщення сегмента суглоба і т. Д.
У клінічній практиці використовують три види кісткових трансплантатів: аутотрансплантат, аллотрансплантат (кістка трупа людини) і ксенотах-рансплантат (кістка тварини).
До оновленої поверхні фіксується масивний кістковий трансплантат, взятий з великогомілкової кістки. В даний час зазвичай трансплантат фіксується цвяхами з віталліума, що не розбовтуються і не адсорбуються. Фіксація металевими цвяхами вважається найбільш ефективним методом операції.
Техніка цієї операції описана Albee. Ложе готують запропонованої Albee подвійний пилкою. Леза пили розставлені на ширину необхідного трансплантата, і тому, що зрізається з великогомілкової кістки трансплантат точно відповідає приготовленого ложу. Якщо техніка точна, то трансплантат вкладають в ложі з деяким зусиллям, але після того, як він вже вкладено, відбувається хороша, природна фіксація, і додаткова фіксація цвяхами або дротом зайва. Застосування вкладного трансплантата рекомендується при незрощення стегнової, великогомілкової і інших трубчастих кісток. Деякі труднощі можуть виникнути при несросшихся переломах метакарпальних кісток, ключиці і інших вузьких кісток (див. Рис. 118, а, б).
Скользящий трансплантат являє собою тип вкладного трансплантата, що рятує від нанесення травми здорової ноги. Трансплантат пересувається від одного уламка через щілину на інший (рис. 118, д). Якщо такий ковзний трансплантат має прямокутні обриси, то він вже, ніж ложе, на ширину двох надрізів пили, і тоді фіксація недостатня. Трансплантат повинен бути кілька клинообразно загострений наточно вирахуваний кут.
Така техніка застосовується і в тих випадках, коли хворий відмовляється від взяття трансплантата зі здоровою ноги
Ромбоподібний трансплантат у вигляді бубнового туза представлений на рис. 118, ст. Gallie запропонував застосовувати трансплантат, найбільша ширина якого припадає на місце перелому, де склероз найбільш виражений. Перевага цієї техніки полягає у видаленні значної кількості склерозированной кістки, але вона менш ефективна в сенсі забезпечення нерухомості уламків, так як важче вирізати трансплантат, відповідний формою і розмірами ложа, ніж вирізати трансплантат подвійний пилкою.
Інтрамедулярний трансплантат найменш задовільний, так як під час свердління каналу для вставляння больцунга велика частина склерозированной кісткової тканини залишається неудаленной. Крім того, костномозговой канал при цій техніці виявляється закритим і джерело утворення грануляційної тканини вимкненим. У випадках сильного склерозу кісткових уламків ця операція ненадійна. Навіть тоді, коли, крім больцунга, склерозірованние кінці кісток видаляються і широка щілина між відламками заповнюється кісткової стружкою (за методом Hey Groves), результат залишається не цілком задовільним, так як трансплантат слабкий в місці перелому. Крім того, інтрамедулярний кістковий трансплантат не виключає ротаційні руху. Таким чином, подібний трансплантат не можна визнати таким, що відповідає вимогам повною внутрішньої фіксації.