Кісткова пластика (грец. Plastike ліпка, пластика; син. Остеопластика) - хірургічна операція, вироблена для відновлення цілості або зміни форми кістки людини, а також з метою стимуляції регенеративних процесів в кістковій тканині і пов'язана з переміщенням власних або чужорідних кісткових фрагментів.
Види кісткової пластики
Існує три основних види кісткової пластики:
- аутопластика, при якій використовують власні кістки оперованого;
- аллопластика, коли використовують кістки іншого індивідуума, що належить до того ж виду;
- ксенопластику [колишній термін - гетеропластіка] - пересадка кістки, взятої від організму іншого біологічного виду.
Кісткова пластика може бути:
- вільної, коли пересаджують фрагмент повністю відділяють від материнської кістки,
- і невільною - трансплантат зберігає зв'язок з материнською кісткою.
Кісткова пластика застосовується:
- як самостійна операція з метою відшкодування дефекту кістки, відновлення цілості або зміни форми кістки;
- для стимуляції кісткової регенерації як компонент основної операції, наприклад як доповнення при метал остеосинтезе;
- як комбінована КП, коли один кістковий трансплантат (зазвичай алло) служить фіксатором кісткових фрагментів, а другий (частіше ауто-) є будівельним матеріалом для мозолі і стимулятором кісткової регенерації.
Показання для кісткової пластики
Кісткова ауто і аллопластика показана при:
- оперативному лікуванні несросшихся переломів, несправжніх суглобів і дефектів кісток,
- проведенні переднього або заднього спондилодезу, артродеза, пластичних операцій на суглобах,
- ампутація і різних реконструктивних операціях на кістках.
Заміщення суглобових кінців кісток диафизов або цілком окремих кісток (напр. При злоякісних пухлинах останніх) отримало помітне поширення, що пов'язано з розвитком методів приготування кісткових алло трансплантатів великих розмірів.
Протипоказанням для К. п. Є наявність супутніх запальних явищ, шкірних поразок у вигляді виразок, фурункулів, піодермії і т. Д. Однак К. п. В деяких випадках використовується при оперативному лікуванні остеомієліту та інфікованих помилкових суглобів.
Пластика ковзаючим трансплантатом по Xахутову проводиться гл. обр. при помилкових суглобах великогомілкової кістки без діастаза. З передневнутренней поверхні кістки після поздовжнього розрізу окістя циркулярною пилкою випилюють широку кісткову пластинку завдовжки в 15-20 і шириною в 1-1,5 см (з обох кінців кістки до кістковомозкового каналу). Після отримання трансплантата краю відламків звільняють від рубцевої тканини, щілину помилкового суглоба заповнюють кісткової стружкою. Трансплантат повертають на 180 ° (дистальний кінець його стає проксимальним), перекриваючи місце помилкового суглоба, і зміцнюють його кетгутовимі швами і, якщо необхідно, гвинтами.
Пластику по Гревса - брехун застосовують при помилкових суглобах з дефектом кістки. Після під окісного виділення уламків розкривають кістковомозкові порожнини, кістковий дефект заповнюють трансплантатом, узятим з великогомілкової кістки разом з окістям і шаром губчастої речовини. Вільний простір між уламками, крім того, заповнюють кістковими стружками і осколками, отриманими при обробці кінців відламків. Ця операція застосовується рідко.
Пластика по Матті. При цьому виді К. п. Виробляють освіження кінців відламків, розкривають кістковомозкові порожнини і в уламках видовбують глибокі жолоби довжиною 6-8 см. Після зіставлення відламків жолоби заповнюють губчастої речовини кістки, взятого з великого вертіла або з великогомілкової кістки, а також стружками, отриманими при утворенні жолобів.
Пластика по Фемістеру показана при фіброзних помилкових суглобах без зміщення уламків. Поднадкостнично звільняють в зоні помилкового суглоба відламки і, не порушуючи фіброзного з'єднання, укладають трансплантат, перекриваючи щілину помилкового суглоба. Трансплантат беруть з крила клубової кістки або з великогомілкової кістки.
Пластика пристінковим трансплантатом по Богданову проводиться в поєднанні з металевим остеосинтезом. Поднадкостнично виділяють кінці уламків, що становлять псевдосуглоб, розкривають кістковомозкові порожнини, зіставляють відламки і фіксують їх металевим штифтом внутрикостно або металевої платівкою. Після цього на оновлену бічну поверхню обох уламків укладають ауто- або алло трансплантат, метод часто застосовують при помилкових суглобах без великого укорочення.
Кістково-надкостнічние декортикация вперше була виконана Оллье. Її широко застосовують в практиці ортопедії, зазвичай як доповнення до К. п. Іншими способами. При сповільненій консолідації і «тугих» (малорухомих) помилкових суглобах вона може бути використана як самостійна операція.
У зоні помилкового суглоба долотом збивають тонкі пластинки кортикального шару разом із покриває їх окістям і м'язами. Т. о. навколо зони пошкодження кістки створюється кістково-надкостнічний футляр із збереженою васкуляризацией і іннервацією, що забезпечує сприятливі умови остеогенеза. Після виробництва основної кістково-пластичної операції рану пошарово зашивають.
Інтраекстрамедулярную пластику по Чаклину застосовують для лікування несправжніх суглобів і великих дефектів довгих трубчастих кісток. Проводять економне освіження кінців уламків і їх зіставлення. Інтрамедулярний трансплантат беруть з проксимального кінця великогомілкової кістки без окістя, екстрамедулярних - з окістям. Трансплантат без окістя вбивають по черзі в костномозговую порожнину обох уламків, а трансплантат з окістям укладають зовні в підготовлене ложе і зміцнюють кетгутом (рис. 4).
Кісткова пластика за типом в'язки хмизу. У 1961 р М. В. Волков запропонував метод заміщення кісткових дефектів і порожнин тонкими пластинами замороженої кортикальной аллогенной кістки без окістя, фіксованими один з одним кетгутовимі циркулярним швами в зв'язку, нагадує в'язку хмизу.
Метод биостимуляции по Зацепіну. У 1931 р Т. С. Зацепін для прискорення росту кінцівки у дітей з наслідками поліомієліту застосував метод, який він назвав «біологічної стимуляцією». Він вбивав штифт з вивареного ксеногенної кістки в великий вертел і в дистальну частину стегна над виростків, вважаючи, що кістковий трансплантат в процесі розсмоктування викликає посилену гіперемію, яка підвищує функцію росткової зони. Широкого застосування метод не отримав.
Шкірна пластика. Показання. Види і способи шкірної пластики.
Шкірна пластика - пересадка шкіри різними способами, що застосовується для закриття поверхні рани при свіжих ранах.
Всі види шкірної пластики можна розділити на два принципових варіанти:
1) Вільна шкірна пластика;
2) Невільна шкірна пластика.
а) опіки III-IV ступеня (первинна пластика після ранньої некректомії),
б) великі шкірні рани,
в) мляво гранулюючих і довго не загоюються рани і виразки,
г) рубцеві деформації шкіри різного походження,
д) усунення дефектів після видалення пігментних плям і т. П
Вільна шкірна пластика
Вільна шкірна пластика має столітню історію. У 1869 р Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) вперше переніс кілька маленьких шматочків шкіри на незагойна гранулюючу поверхню в області ліктя. Згодом С. Шкляровскій (1870), А.С. Яценко (1871),
М.С. Янович-Чаінскій (1871), а також Дж.С. Девіс (J.S. Davis, 1917) детально розробили і вдосконалили пересадку шкіри дрібними шматочками на гранулирующие поверхні ран.
Під місцевим знеболенням скальпелем або бритвою зрізають дрібні трансплантати (тонкий шар епідермісу) діаметром 0,3-0,5 см з зовнішньої поверхні стегна, передпліччя або передньої черевної стін- ки і переносять черепицеподібно на рану. Потім на рану з трансплантатами накладають пов'язку з індиферентним жиром (вазеліновим маслом) на 8-10 діб. Метод застосовують рідко в зв'язку з швидким руйнуванням епідермісу.