Кістки верхньої кінцівки та їх сполуки
Скелет верхніх кінцівок поділяють на два відділи: скелет пояса верхньої кінцівки (плечового пояса) і скелет вільної верхньої кінцівки (рис. 36).
Мал. 36. Скелет верхньої кінцівки (правої). 1 - ключиця; 2 - лопатка; 3 - плечова кістка; 4 - ліктьова кістка ;. 5 - променева кістка; 6 - кістки зап'ястя; 7 - кістки п'ястка; 8 - фаланги пальців
Кістки пояса верхньої кінцівки
Скелет пояса верхньої кінцівки утворюють дві парні кістки: лопатка і ключиця.
Лопатка (scapula) - плоска кістка (рис. 37), на якій розрізняють дві поверхні (Реброва і дорсальная), три краю (верхній, медіальний і латеральний) і три кути (латеральний, верхній і нижній). Латеральний кут потовщений, на ньому є суглобова западина для зчленування з плечовою кісткою. Вище суглобової западини розташовується ростральний відросток. Реброва поверхню лопатки злегка увігнута і називається подлопаточной ямкою; від неї починається однойменна м'яз. Дорсальная поверхню лопатки розділена остю лопатки на дві ямки - надостную і подостную, в яких лежать однойменні м'язи. Ость лопатки закінчується виступом - акроміону (плечовий відросток). На ньому є суглобова поверхня для зчленування з ключицею.
Мал. 37. Лопатка (права). А - вид ззаду; Б - вид спереду; 1 - підлопаткова ямка; 2 - надостная ямка; 3 - подостная ямка; 4 - суглобова западина; 5 - латеральний кут; 6 - ростральний відросток; 7 - вирізка лопатки; 8 - ость лопатки; 9, 10 - акромион
Ключиця (clavicula) - S-образно вигнута кістка, що має тіло і два кінці - грудини і акроміальний (див. Рис. 35). Грудини кінець потовщений і з'єднується з рукояткою грудини. Акроміальний кінець уплощен, з'єднується з акроміону лопатки. Латеральна частина ключиці опуклістю звернена назад, а медійна - вперед.
Кістки вільної верхньої кінцівки
Скелет вільної верхньої кінцівки (руки) включає плечову кістку, кістки передпліччя і кістки кисті (див. Рис. 36).
Плечова кістка (humerus) - довга трубчаста кістка, складається з тіла (діафізу) та двох кінців (епіфізів) (рис. 38). На проксимальному кінці є головка, відокремлена від решти кістки анатомічної шийкою. Нижче анатомічної шийки з зовнішнього боку розташовані два піднесення: великий і малий горбки, розділені межбугорковой борозною. Дистальнее горбків знаходиться злегка звужений ділянку кістки - хірургічна шийка. Така назва обумовлена тим, що переломи кістки відбуваються частіше в цьому місці.
Мал. 38. Плечова кістка (права). А - вигляд спереду; Б - вид ззаду; 1 - головка плечової кістки; 2 - анатомічна шийка; 3 - малий горбок; 4 - великий горбок; 5 - межбугорковой борозенка; 6 - гребінь великого горбка; 7 - гребінь малого горбка; 8 - хірургічна шийка; 9 - дельтовидная бугристость; 10 - головка виростка плечової кістки; 11 - блок плечової кістки; 12 - вінцева ямка; 13 - ямка ліктьового відростка; 14 - медіальний надмищелок; 15 - латеральний надмищелок
Верхня частина тіла плечової кістки має циліндричну форму, а нижня - тригранну. У середній третині тіла плечової кістки ззаду спірально проходить борозна променевого нерва. Дистальний кінець кістки потовщений і носить назву виростка плечової кістки. З боків він має виступи - медіальний і латеральний надвиростки, а знизу розташовані головка виростка плечової кістки для з'єднання з променевою кісткою і блок плечової кістки для зчленування з ліктьової кісткою. Над блоком спереду знаходиться венечная ямка, а ззаду - більш глибока ямка ліктьового відростка (в них заходять однойменні відростки ліктьової кістки).
Кістки передпліччя. променева розташована латерально, ліктьова займає медіальне положення (рис. 39). Вони відносяться до довгих трубчастих кісток.
Мал. 39. Кістки передпліччя (праві). А - вигляд спереду; Б - вид ззаду; 1 - ліктьова кістка; 2 - променева кістка; 3 - міжкісткові краю; 4 - блоковидной вирізка; 5 - вінцевий відросток; 6 - ліктьовий відросток; 7 - головка ліктьової кістки; 8 - шилоподібний відросток (ліктьової кістки); 9 - головка променевої кістки; 10 - суглобова ямка на голівці променевої кістки; 11 - шийка променевої кістки; 12 - горбистість променевої кістки; 13 - шилоподібний відросток променевої кістки; 14 - зап'ястна суглобова поверхня
Променева кістка (radius) складається з тіла і двох кінців. На проксимальному кінці розташована головка, а на ній - суглобова ямка, за допомогою якої променева кістка зчленовується з голівкою виростка плечової кістки. На голівці променевої кістки є також суглобова окружність для з'єднання з ліктьової кісткою. Нижче головки знаходиться шийка, а під нею - горбистість променевої кістки. На тілі розрізняють три поверхні і три краю. Гострий край звернений до такого ж за формою краю ліктьової кістки і називається міжкісткової. На дистальному розширеному кінці променевої кістки є зап'ястна суглобова поверхня (для зчленування з проксимальним рядом кісток зап'ястя) і ліктьова вирізка (для зчленування з ліктьової кісткою). Зовні на дистальному кінці розташований шилоподібний відросток.
Ліктьова кістка (ulna) складається з тіла і двох кінців. На потовщеному проксимальному кінці є вінець і ліктьовий відростки; ними обмежена блоковидной вирізка. З латеральної боку біля основи вінцевого відростка знаходиться променева вирізка. Нижче венечного відростка є горбистість ліктьової кістки.
Тіло кістки тригранної форми, і на ньому розрізняють три поверхні і три краю. Дистальний кінець утворює головку ліктьової кістки. Поверхня головки, звернена до променевої кістки, закруглена; на ній розташована суглобова окружність для з'єднання з вирізкою цієї кістки. З медіальної сторони від головки відходить вниз шилоподібний відросток.
Кістки кисті поділяються на кістки зап'ястя, п'ястно кістки і фаланги (пальців) (рис. 40).
Мал. 40. Кістки кисті (правої; тильна поверхню). 1 - човноподібна кістка; 2 - напівмісячна кістка; 3 - тригранна кістка; 4 - гороховідная кістка; 5 - кістка-трапеція; б - трапецієвидна кістка; 7 - головчатая кістка; 8 - крючковидная кістка; 9 - п'ястно кістка (II); 10 - проксимальна фаланга; 11 - середня фаланга; 12 - дистальна фаланга II пальця
Кістки зап'ястя - ossa carpi (carpalia) розташовані в два ряди. Проксимальний ряд складають (в напрямку від променевої кістки до ліктьової) ладьевидная, напівмісячна, тригранна, гороховідная кістки. Перші три дугоподібно вигнуті, утворюють елліпсовіднимі поверхню для з'єднання з променевою кісткою. Дистальний ряд утворюють такі кістки: кістка-трапеція, трапецієвидна, головчатая і крючковидная.
Кістки зап'ястя лежать не в одній площині: з тильної сторони вони утворюють опуклість, а з долонній - увігнутість у вигляді жолоба - борозну зап'ястя. Ця борозна поглиблюється медіально розташованої гороховидной кісткою і гачком крючковидной кістки, латерально - горбком кістки-трапеції.
П'ясткові кістки в кількості п'яти є короткими трубчастими кістками. У кожній з них розрізняють основу, тіло і головку. Рахунок кісток ведеться з боку великого пальця: I, II і т. Д.
Фаланги пальців відносяться до трубчастих кісток. Великий палець має дві фаланги: проксимальну і дистальну. У кожного з решти пальців по три фаланги: проксимальна, середня і дистальна. Кожна фаланга має підставу, тіло і головку.
З'єднання кісток верхньої кінцівки
Грудино-ключичний суглоб (articulatio sternoclavicularis) утворюється грудини кінцем ключиці з ключичной вирізкою рукоятки грудини. Всередині порожнини суглоба знаходиться суглобовоїдиск, який розділяє порожнину суглоба на дві частини. Наявність диска забезпечує можливість руху в суглобі навколо трьох осей: сагітальній - руху вгору і вниз, вертикальної - вперед і назад; навколо фронтальної осі можливі обертальні рухи. Цей суглоб укріплений зв'язками (межключічной і ін.).
Акроміально-ключичний суглоб (articulatio acromiclavicularis) утворений акроміальним кінцем ключиці і акроміону лопатки, за формою плоский; руху в ньому незначні.
Плечовий суглоб (articulatio humeri) утворений голівкою плечової кістки і суглобової западиною лопатки (рис. 41), доповненої по її краю суглобової губою. Суглобова капсула тонка. В її верхню частину вплітаються волокна клювовидно-плечовий зв'язки. Суглоб зміцнюється головним чином за рахунок м'язів, особливо довгої головки двоголового м'яза, сухожилля якої проходить через порожнину суглоба. Крім того, в зміцненні суглоба бере участь позасуглобових клювовидно-акромиальная зв'язка - своєрідний звід, що перешкоджає відведенню руки в суглобі вище горизонтальної лінії. Відведення руки вище цієї лінії здійснюється за рахунок руху в плечовому поясі.
Мал. 41. Плечовий суглоб (розріз). 1 - сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча; 2, 7 - суглобова сумка; 3 - акромион (лопатки); 4 - верхня поперечна зв'язка лопатки; 5 - лопатка; 6 - суглобова западина (лопатки)
Плечовий суглоб - самий рухливий суглоб тіла людини. Його форма куляста. У ньому можливі рухи навколо трьох осей: фронтальної - згинання та розгинання; сагітальній - відведення і приведення; вертикальної - обертання. Крім того, в цьому суглобі можливо круговий рух.
Ліктьовий суглоб (articulatio cubiti) утворений трьома кістками: дистальним кінцем плечової кістки і проксимальними кінцями ліктьової та променевої кісток (рис. 42). У ньому розрізняють три суглоба: плечелоктевой, плечелучевой і проксимальний лучелоктевой. Всі три суглоба об'єднані спільною капсулою і мають загальну суглобову порожнину. Суглоб укріплений по боках променевої та ліктьової колатеральних зв'язками. Навколо головки променевої кістки проходить міцна кільцева зв'язка променевої кістки.
Мал. 42. Ліктьовий суглоб (правий). 1 - плечова кістка; 2 - вінцева ямка; 3 - медіальний надмищелок; 4 - блок плечової кістки; 5 - ліктьова коллатеріальная зв'язка; 6 - вінцевий відросток; 7 - горбистість ліктьової кістки; 8 - ліктьова кістка; 9 - променева кістка; 10 - горбистість променевої кістки; 11 - сухожилля двоголового м'яза плеча; 12 - променева коллатеріальная зв'язка; 13 - кільцева зв'язка променевої кістки; 14 - головка виростка плечової кістки; 15 - латеріальний надмищелок; 16 - променева ямка; 17 - межкостная перетинка передпліччя
Плечелоктевой суглоб блоковідний за формою, в ньому можливі згинання та розгинання передпліччя. Плечелучевой суглоб кулястий.
З'єднання кісток передпліччя. Променева і ліктьова кістки з'єднуються за допомогою проксимального і дистального лучелоктевого суглоба і межкостной перетинки (мембрани) передпліччя. Лучелоктевой суглоби утворені вирізками і суглобовими колами на відповідних кінцях кісток передпліччя, причому проксимальний суглоб входить до складу ліктьового, а дистальний має свою капсулу. Обидва суглоба складають комбінований суглоб, що допускає обертання променевої кістки навколо ліктьової. Обертання всередину називається пронацією, а обертання назовні - супінація. Разом з променевою кісткою відбувається обертання кисті.
Межкостная перетинка передпліччя знаходиться між тілами двох кісток і прикріплена до їх міжкісткової краях.
Променевозап'ястний суглоб (articulatio radiocarpea) утворений дистальним кінцем променевої кістки і проксимальним рядом кісток зап'ястя, виключаючи гороховидний кістка (рис. 43). Ліктьова кістка в освіті суглоба не бере. Суглоб укріплений променевої та ліктьової колатеральних зв'язками зап'ястя і зв'язками, що проходять по його долонній і тильній сторонах. Суглоб має елліпсовіднимі форму; в ньому можливі наступні руху: згинання та розгинання, відведення і приведення, а також кругові рухи кисті.
Мал. 43. Променевозап'ястний суглоб і суглоби кисті (розпил). 1 - променева кістка; 2 - напівмісячна кістка; 3 - човноподібна кістка; 4 - кістка-трапеція; 5 - трапецієвидна кістка; 6 - головчатая кістка; 7 - крючковидная кістка; 8 - тригранного ная кістка; 9 - суглобовий диск; 10 - зв'язка; 11 - ліктьова кістка; 12 - гороховідная кістка
Межзапястних суглоб утворений дистальним і проксимальним рядами кісток зап'ястя. Суглобова порожнина має S-подібну форму. Функціонально він пов'язаний з променезап'ясткових суглобів; разом вони складають комбінований суглоб кисті.
Зап'ястно-п'ясткові суглоби утворені дистальним рядом кісток зап'ястя і підставою п'ясткових кісток. Слід виділити перший зап'ястне-п'ястно суглоб великого пальця кисті (зчленування кістки- трапеції з I п'ясткової кісткою). Він має сідловидну форму і відрізняється великою рухливістю. У ньому можливі руху: згинання та розгинання великого пальця (разом з п'ясткової кісткою), відведення і приведення; крім того, можливі кругові рухи. Решта запястно-п'ясткові суглоби плоскі за формою, малорухливі.
П'ястно-фалангових суглоби утворені головками п'ясткових кісток і підставами проксимальних фаланг. За формою ці суглоби кулясті; в них можливі згинання та розгинання, відведення і приведення пальців, а також пасивні обертальні рухи.
Міжфалангові суглоби за формою блоковидной, в них можливо згинання та розгинання фаланг пальців.