Кісти навколоносових пазух
Кісти навколоносових пазух - одне з найбільш часто зустрічаються захворювань в сучасній отоларингологічній практиці. За класифікацією хвороб кістозні патології відносяться до хронічних форм синуситів. Тому найбільш часті причини появи кіст в навколоносових пазухах - це тривало поточні ринологічного захворювання: гайморит, фронтит, етмоїдит, сфеноїдит. Також кісти навколоносових синусів можуть бути наслідком отриманих травм (побутових, спортивних, вогнепальних і так далі) або розвиватися при хронічному впливі різних алергенів.
Кістозні утворення можуть формуватися в різних назальних синусах. При цьому їх розміри варіюються від невеликих, ледве помітних на комп'ютерної томографії, до величезних, що призводять до істотної деформації лицьових зон, утворень. Більш того, кісти істотно відрізняються один від одного по структурі, вмісту і механізму формування.
Що таке кіста назального синуса?
Внутрішня поверхня навколоносових пазух вистелена слизовою тканиною, засіяної залозами, які виробляють секрет для зволоження носових відділів. Кожна залоза має проток, через який секрет евакуюється спочатку в навколоносовій синус і звідти - в назальні ходи. Кісти формуються при обструкції (закупорці) вивідного протока залози. При цьому освіту слизового секрету не припиняється, в результаті чого формуються невеликі кулясті ємності з тонкими і еластичними стінками, всередині заповнені рідиною.
Цікаві медичні факти: професор медицини Карташов П.М. описує в своїх працях, датованих 1925 роком, випадок звернення пацієнта з гнійної кістою гайморової пазухи об'ємом до 350 мм. куб. Величезні розміри кісти викликали суттєву деформацію обличчя хворого, а також привели до утворення важких ускладнень в сусідніх анатомічних структурах.
По внутрішньому вмісту прийнято розділяти кісти навколоносових синусів на:
- слизові;
- гнійні;
- серозні;
- пневматізірованний (заповнені повітрям).
Найбільш часто рідина, що накопичується в кулястих утвореннях, має слизовий характер (мукоцеле). Більш рідко утворюються гнійні кісти (піоцеле), ще рідше - серозні (гідроцеле). Освіти, заповнені повітрям (пневмоцеле), зустрічаються вкрай рідко і тільки в лобових пазухах.
У яких навколоносових пазухах розвивається патологія найчастіше?
Локалізація кісти в синусах
Незважаючи на причини, що призвели до формування патології, кісти зустрічаються у пацієнтів самих різних вікових груп. При цьому захворюванню більше схильні чоловіки, ніж жінки і діти. Найбільша частка усіх зареєстрованих випадків кіст навколоносових пазух доводиться на фронтальні синуси (близько 80%). Рідше патологія розвивається в осередках гратчастоголабіринту (15%), і лише 5% всіх зареєстрованих епізодів доводиться на частку гайморової і клиноподібної пазух.
Симптоми кіст навколоносових пазух
Клінічні прояви кістозних патологій залежать від місця локалізації освіти, його розміру і типу вмісту. Проте, слід зауважити, що захворювання може протікати безсимптомно протягом тривалого періоду, поки кіста не вийде за межі назальной пазухи. Наприклад, кісти навколоносових синусів, що формуються в результаті побутової травми, дають про себе знати тільки через кілька років або навіть десятиліть. При цьому пацієнт, найчастіше, вже й не пам'ятає про те, коли і яким чином була порушена цілісність слизових оболонок носа.
Зазвичай перші симптоми захворювання проявляються на пізніх термінах перебігу хвороби і виражаються в зміщенні очного яблука і погіршенні зору. Тому більшість пацієнтів, які страждають кістами навколоносових пазух, звертаються не до отоларинголога, а до офтальмолога. Поряд з орбітальними порушеннями, хворі скаржаться на:
- нудоту, запаморочення, блювоту;
- утруднення назальной респірації;
- постійні або періодичні головні болі;
- припухлість шкірних покривів в зоні розвитку патології;
- хворобливість і почуття «розпирання» в ураженій пазусі.
Більш того, при кістах осередків гратчастого лабіринту у хворих спостерігаються патологічні зміни в слезовиводящіх шляхах, що призводить до слезотечению. Таким чином, симптоми захворювання різноманітні і проявляються в залежності від місця розташування кісти, її розмірів, тривалості перебігу захворювання і так далі.
Діагностика кістозних утворень навколоносових пазух
Оскільки захворювання протікає безсимптомно на перших етапах розвитку патології, велике значення має своєчасна діагностика кіст назальних синусів. У сучасній отоларингологічній практиці застосовується кілька методів виявлення кістозних утворень:
- пункція;
- зондування;
- рентгенограма;
- Комп'ютерна томографія;
- ендоскопічне дослідження.
Об'ємна рентгенографія дозволяє визначити зміни в назальних синусах, при цьому не завжди вдається визначити локалізацію патологічного процесу, його характер і поширеність. Пункція і зондування застосовуються порівняно рідше, так як дані методи діагностики є інвазивними. Тому в сучасній клінічній практиці найбільш точні дані про кістах навколоносових пазух можна отримати при проведенні КТ або ендоскопічного дослідження.
Ріноендоскопія - сучасний метод діагностики і лікування
Завдяки комп'ютерній томографії вдається в середньому на 95% відсотків правильно розпізнати характер кістозних утворень, їх розмір і ступінь впливу на сусідні анатомічні структури. При цьому тільки КТ дозволяє визначити найменші ознаки кістковоїдеструкції, які неможливо виявити при інших клінічних методах дослідження.
Як лікувати захворювання?
Кісти навколоносових пазух лікуються виключно хірургічним методом. Операція проводиться в умовах стаціонару, при загальному або місцевому знеболюванні. В даний час операція з видалення кістозних утворень здійснюється за допомогою сучасної ендоскопічної апаратури, що дозволять провести хірургічне втручання з мінімальною інвазією для пацієнта. Крім того, ендоскопічне втручання істотно скорочує ризик виникнення ускладнень і тривалість перебування хворого в стаціонарі.
Операція з видалення кіст в навколоносових синусах проводиться тільки в тому випадку, якщо у пацієнта діагностуються гострі симптоми, що призводять до істотного зниження якості життя хворого. Наявність невеликих і безсимптомних кістозних утворень в навколоносових пазухах не є показанням до проведення хірургічного втручання. У таких випадках рекомендується періодичне спостереження у отоларинголога для своєчасного виявлення погіршення клінічної картини пацієнта.
Після видалення кісти в навколоносових синусах хірург приступає до формування вивідного соустя з ураженої пазухи в порожнину носа. Цей етап є найбільш важливим, так як від того, наскільки професійно буде виконана корекція анатомічних структур, залежить можливість виникнення рецидивів в майбутньому. У післяопераційний період пацієнт спостерігається протягом декількох тижнів у отоларинголога, щоб виключити виникнення спайкової або рубцевої облітерації (закупорки) соустя.