кіста печінки
Кіста печінки являє собою доброякісне порожнинне освіту, заповнений рідиною, зсередини вистелені шаром циліндричного або кубічного епітелію. Найчастіше кісти заповнені прозорою рідиною, що не має запаху і кольору; рідше кісти печінки можуть містити желеподібну масу або рідину коричнево-зеленого кольору, що складається їх холестерину, білірубіну, муцина, фібрину, епітеліальних клітин. При крововиливах в порожнину кісти печінки вміст стає геморагічним; при інфікуванні - слівкообразние, гнійним.
Кісти печінки можуть розташовуватися в різних сегментах, частках і навіть зв'язках печінки, поверхнево або в глибині; іноді мають тонку перемичку (ніжку кісти). Діаметр виявляються кіст печінки варіює від декількох міліметрів до 25 і більше сантиметрів. В гепатології та гастроентерології кісти печінки діагностуються приблизно у 0,8% населення. У жінок кісти печінки виявляються в 3-5 разів частіше, ніж у чоловіків, як правило, у віці 40-50 років. За клінічними спостереженнями, кісти печінки можуть поєднуватися з жовчнокам'яну хворобу. цирозом печінки. кістами жовчних проток, полікістозом яєчників. поликистозом нирок і підшлункової залози.
Класифікація кіст печінки
Поняття «кісти печінки» об'єднує різні за походженням нозологічні форми. Перш за все, виділяють справжні і помилкові кісти печінки. Справжні кісти є вродженими за походженням і мають внутрішню епітеліальне вистилання. Серед солітарних справжніх утворень зустрічаються прості, ретенційні, дермоїдна кісти печінки, багатокамерні цистаденома.
Помилкові кісти носять вторинний, набутий характер; частіше утворюються після операцій, травм, запалень, в зв'язку з чим стінками їх порожнини служать фіброзно-змінені тканини печінки. За кількістю порожнин розрізняють одиночні і множинні кісти печінки. При виявленні кіст в кожному сегменті печінки говорять про поликистозе печінки. Крім цього, виділяють непаразитарні і паразитарні кісти печінки; останні, як правило, представлені ехінококовими кістами (ехінококоз печінки).
Причини утворення кіст печінки
Переважною в сучасній медицині є теорія, що пояснює виникнення кіст печінки з аберантних внутрішньо- і междолькових жовчних ходів, які в процесі ембріонального розвитку не включаються в систему жовчних шляхів. Секреція епітелію цих замкнутих порожнин призводить до накопичення рідини і їх перетворенню в кісту печінки. Ця гіпотеза підтверджується тим фактом, що секрет кісти не містить жовчі, а порожнину освіти не повідомляється з функціонуючими жовчними ходами.
Помилкові кісти утворюються внаслідок некрозу пухлин, травматичного пошкодження печінки. паразитарного ураження печінки ехонококком, амебного абсцесу.
Симптоми кісти печінки
Невеликі поодинокі кісти печінки, як правило, не мають клінічних проявів. Симптоматика частіше розвивається при досягненні кістою розміру 7-8 см, а також при ураженні множинними кістами не менше 20% обсягу печінкової паренхіми.
У цьому випадку відзначається почуття розпирання і тяжкості в правому підребер'ї і епігастрії, які посилюються після їжі або навантаження. На тлі збільшення кісти печінки розвиваються диспепсичні явища. відрижка, нудота, блювота, метеоризм, пронос. Серед інших неспецифічних симптомів, які супроводжують розвиток кісти печінки, відзначають слабкість, втрату апетиту, підвищену пітливість. задишку, субфебрилітет.
Гігантські кісти печінки викликають асиметричне збільшення живота, гепатомегалії. схуднення, жовтяницю. У ряді випадків кіста пальпаторно визначається через передню черевну стінку у вигляді тугоеластіческой флюктуирующего безболісного освіти в правому підребер'ї.
Ускладнений перебіг кісти печінки розвивається при крововиливі в її стінку або порожнину, нагноєнні, перфорації, перекруте ніжки кісти, злоякісному переродженні. При геморагії, розрив кісти або прориві її вмісту в прилеглі органи розвивається гострий напад абдомінальних болів. У цих випадках висока ймовірність кровотечі в черевну порожнину. перитоніту. При здавленні розташованих поруч жовчних проток з'являється жовтяниця, а при інфікуванні - утворюється абсцес печінки.
Ехінококові кісти печінки небезпечні поширенням паразитів гематогенним шляхом з утворенням віддалених інфекційних вогнищ (наприклад, ехінококкових кіст легкого). При поширеному полікистозе печінки з часом можливий розвиток печінкової недостатності.
Діагностика кісти печінки
Велика частина кіст печінки виявляється випадково при проведенні УЗД черевної порожнини. За даними ехографії кіста печінки визначається як обмежена тонкою стінкою порожнину овальної або округлої форми з анехогенних вмістом. При наявності в порожнині кісти крові або гною, стають помітні внутріпросветние ехосигнали. У ряді випадків УЗД печінки використовується для проведення черезшкірної пункції кісти з наступним цитологічним і бактеріологічним дослідженням секрету.
За допомогою КТ. МРТ. сцинтиграфії печінки. ангіографії чревного стовбура і брижових артерій проводиться диференціальна діагностика кісти печінки з гемангіомою, пухлинами ретроперитонеального простору, пухлинами тонкого кишечника. підшлункової залози, брижі, водянкою жовчного міхура. метастатичними ураженнями печінки. При сумнівах в діагнозі виконується діагностична лапароскопія. Для виключення паразитарної етіології кіст печінки проводяться специфічні серологічні дослідження крові (ІФА. РНГА).
Лікування кісти печінки
Пацієнти з безсимптомними кістами печінки, що не перевищують 3-х см в діаметрі, мають потребу в динамічному спостереженні гастроентеролога (гепатолога).
Показаннями до хірургічного лікування кіст печінки оперативним шляхом служать ускладнення (кровотеча, розрив, нагноєння і ін.); великі і гігантські розміри кісти (до 10 см і більше); здавлення жовчних шляхів з порушенням желчеоттока; компресія системи ворітної вени з розвитком портальної гіпертензії; виражена клінічна симптоматика, яка погіршує якість життя; рецидиви кісти печінки після спроби її пункційної аспірації. Лікування паразитарних кіст печінки проводиться під наглядом інфекціоніста або паразитолога.
Всі оперативні втручання, вироблені з приводу кіст печінки, можуть бути радикальними, умовно-радикальними і паліативними. До радикальних способів при солитарной кісті відносять резекцію печінки; при поликистозе - трансплантацію печінки. Умовно-радикальні методи можуть включати вилущування (енуклеація) кісти або висічення стінок кісти. При виконанні даних втручань широко використовується малоінвазивний лапароскопічний доступ.
Паліативні втручання при кістах печінки не мають на увазі видалення полостного освіти і можуть полягати в прицільної пункційної аспірації вмісту кісти з наступною склерооблітерація порожнини; розтині, спорожнення і дренування залишкової порожнини кісти; марсупиализации кісти; фенестраціі кісти; цістоентеростоміі або цістогастростомія.
Стійкий ефект після черезшкірної пункційної аспірації кісти і її склерозування досягається при відносно невеликих розмірах (до 5-6 см) порожнини. Проведення розтину і зовнішнього дренування показано при солітарних посттравматичних кістах печінки, ускладнених розривом стінки або нагноєнням. Марсупіалізація (спорожнення кісти з підшиванням її стінок до країв операційної рани) проводять при центральній локалізації кісти в воротах печінки, здавленні жовчних шляхів, наявності портальної гіпертензії. До фенестраціі - розкриття і видаленню вільних стінок кіст, як правило, вдаються при множинних кістах або полікистозе печінки за відсутності ознак печінково-ниркової недостатності. При гігантських кістах проводиться накладення цістогастроанастомоза або цістоентероанастомоза, т. Е. Створюється повідомлення порожнини кісти печінки з порожниною шлунка або кишечника.
Прогноз при кісті печінки
Після радикального видалення солітарних кіст печінки прогноз в цілому сприятливий. Після паліативних втручань в різні віддалені терміни можливі рецидиви кісти печінки, що вимагають проведення повторних лікувальних заходів.
Прогресуюче збільшення нелікованих кіст печінки може призвести до цілого ряду небезпечних ускладнень. У разі поширеного ураження печінки можливе настання летального результату внаслідок печінкової недостатності.