Кислотозависимих захворювання (КЗЗ) відносять до найбільш поширених захворювань органів травлення.
До таких належать:
- ГЕРБ - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
- ВХ - виразкова хвороба шлунка;
- Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;
- Функціональна диспепсія;
- Ендокринне виразкові ураження гастродуоденальної області.
Трохи про головне провокатора і патогенезі
У той момент, коли агресія соляної кислоти починає переважати над захисними функціями слизової шлунка і ДПК, з'являється місце для постановки одного з найбільш частих і малоприємних діагнозів: «Виразка шлунка».
Також, не варто забувати і про головне поглиблюються і, до речі кажучи, тісне взуття факторі: Helicobacter pylori. В ході своєї життєдіяльності, цей мікроорганізм сильно ощелачивает антральний відділ шлунка, тим самим провокуючи компенсаторну гиперпродукцию гастрину, стимуляцію обкладочнихклітин. Додатковий шкоду приносить і вироблення цитотоксинов, що не менш агресивно пошкоджують слизову оболонку шлунка. Так виникає гастрит, процес метаплазії клітин, потім виразка шлунка, а при обтяженої спадковості або інший схильності, навіть малигнизация цієї ділянки.
Можемо сказати, що симптоматичні виразки утворюються за умови впливу різних патогенних агресорів, які порушують баланс між захисними і повреждающими факторами слизової шлунка. Синдром Золлінгера-Еллісона та гіперпаратиреоз - яскравий приклад цієї патології, що характеризується надмірною гиперпродукцией соляної кислоти.
Клінічна картина: наявність дуоденальних виразок, які важко піддаються «класичного лікування». Потрапляючи в тонкий кишечник, висококислотних вміст шлунка підсилює моторику кишечника, яка провокує повторну діарею. Не рідко, це єдина скарга хворих.
Можлива роль H. pylori в розвитку дуоденальної виразки
Патогенез розвитку виразок при гиперпаратиреозе, схожий з описаним вище, але ключовим агресивним фактором в цьому випадку, є надлишок кальцію, і сам паратгормон. Найчастіше, виразки локалізуються в цибулині ДПК.
ГЕРБ. Одне з найбільш поширених кислотозалежних захворювань. Це одна з найбільш підступних патологій даної ділянки шлунково-кишкового тракту, так як починається вона як все, з підвищення кислотності в шлунку, а через деякий час, провокує появу виразок, формування стрітур стравоходу, «стравоходу Баррета».
В даному випадку, порушується моторика гастродуоденальної відділу, знижується функція антирефлюксного бар'єру, захисні функції слизової оболонки. Закидання кислого вмісту в стравохід і порушення евакуакіі рефлюктата - основа цієї патології.
Функціональна диспепсія - якесь завуальоване кислотозалежних захворювань. Клінічно воно проявляється у відчутті дискомфорту в області шлунка, а лабораторно та інструментально визначити нічого не надається можливим.
До того ж, тут варто задуматися про гіперчутливості самої слизової оболонки (у разі виразкової форми), так як рівень кислотності, навіть при наявності виразок, у таких хворих не підвищений.
Медикаментозне вплив на порушення секреторних функцій при КЗЗ
Знаючи, що основним етіологічним фактором у розвитку кислотозалежних захворювань є соляна кислота, основою лікування є мета знизити кислотність.
Застосовуються групи препаратів:
· Антациди (розчинні і нерозчинні). Нейтралізують соляну кислоту, адсорбують пепсин, купируют пилороспазм. До них відносяться: гідрокарбонат натрію, карбонат кальцію, оксид магнію, гідроокис алюмінію, фосфат алюмінію). Призначаються три-чотири рази на день, через годину після їжі;
· Антисекреторні кошти. М-холінолітики (атропіну сульфат, метацин, платифілін, гстроцепін), блокатори Н2-рецепторів (ранітидин, фамотидин), інгібітори протонної помпи (ланзопразол, омепразол, рабепразол).
При підтвердженні наявності Helicobacter pylori, показана антигелікобактерної терапії паралельно прийому зазначених вище препаратів.
Лікування ГЕРХ залежить від того, яка стадія захворювання у хворого.
Актуально використання ступеневої терапії, для більш скрупульозної корекції лікування, при зміні симптомів в ту чи іншу сторону.
Очевидним є той факт, що інгібітори протонної помпи - одне з основних діючих ланок в лікуванні ГЕРХ. Тим більше, що на сучасному фармацевтичному ринку є ІПП з менш і більш тривалим періодом напіввиведення (омепразол, рабепразол). Вони добре поєднуються з Н2 блокаторами, тому з'являється ще один варіант потенцирования ефекту.
Підводячи підсумки, можна сказати, що кислотозалежних захворювань є актуальною проблемою сьогодення. З огляду на спосіб життя, погрішності в харчуванні, часті стреси і фізичні навантаження, боротися з цією патологією стає ще складніше. Безконтрольний прийом інших агресивних препаратів (глюкокортикоїди, нестероїдні протизапальні засоби, антибіотики), також несприятливо позначаються на функціях шлунково-кишкового тракту. Фармакологічна комплексне лікування, з правильним розрахунком дозувань і комбінації препаратів, здатне істотно поліпшити самопочуття пацієнта, відповідно, підвищити працездатність, поліпшити прогнози для здоров'я і для життя на майбутнє.
Важливим вкладенням в ефективну схему лікування, буде детальна грамотна бесіда з пацієнтом, який повинен усвідомити той факт, що жоден інгібітор протонної помпи не вилікує його, без реального сприяння лікуванню з його боку!