Катетеризація правих камер серця. Контрастне дослідження правих відділів серця
Всі методи. розроблені для вивчення анатомії і гемодинаміки придбаних і вроджених вад серця, включають дослідження правих камер серця і легеневої артерії і лівих камер серця і аорти. При цьому, як правило, потрібно одномоментно досліджувати і праві і ліві камери серця, в зв'язку з чим лікар, що робить дослідження серця, повинен володіти досконало усіма методами катетеризації і пункції серця, і застосовувати їх в залежності від конкретних умов.
Широко поширена методика введення катетера шляхом оголення і розкриття периферичної вени досить добре розроблена, проте вона пов'язана з необхідністю оперативного втручання і в ряді випадків із застосуванням судинного шва, що нерідко робить дослідження тривалим і до певної міри ризикованим через можливість розвитку ранової інфекції або післяопераційного тромбозу.
Часто використовується при цьому шлях через вени верхніх кінцівок не дозволяє провести детальну ревізію міжпередсердної перегородки.
Останнім часом часто застосовується катетеризація правих порожнин серця шляхом черезшкірної пункції правої стегнової вени по Сельдингеру.
Проведення катетера цим шляхом дає можливість всебічно досліджувати межпрсдсердную перегородку, аномально впадають в праве передсердя судини, легко виконати катетеризацію правого шлуночка, легеневої артерії та її гілок, а нерідко і встановити наявність повідомлення на тому чи іншому рівні, безпосереднім проведенням катетера через шунт (дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки, артеріальна протока, аортолегочного фістулу).
Цей спосіб дозволяє в разі потреби провести транссептальную пункцію лівого передсердя і досліджувати ліві відділи серця і аорту. Таким чином, в процесі одного дослідження створюються можливості вивчення як правих, так і лівих камер серця. До того ж через вени стегна вдається вводити катетер з великим внутрішнім просвітом, що значно покращує результати контрастного дослідження (Rowe з співавт. 1956; Kjellberg з співавт. 1958; Brockenbrough з співавт. 1961).
У літературі є вказівки на труднощі або неможливість проведення катетера через вени стегна і легеневу артерію. Але наш досвід (більше 1500 катетеризації через стегнову вену) дозволяє вважати, що при достатній досвідченості дослідника це вдається без особливих зусиль майже у всіх випадках.
Дослідження проводиться в положенні хворого на спині. У Скарповском трикутнику, на 2-3 см нижче пахової складки, досередини від стегнової артерії чрескожпо пунктирують стегнова вена. Голка, катетер, провідник і їх розміри визначаються відповідно до віку пацієнта. При правильній пункції вени після вилучення стилета в просвіті голки з'являється венозна кров.
У просвіт голки і далі в посудину на глибину 10-12 см вводиться провідник. Після вилучення голки на провідник надягається модельований катетер Едмана, а на шкірі списом робиться насічка, що полегшує проведення катетера в вену.
Просування катетера в серце по судинах здійснюється з прибраним в просвіт катетера провідником, після чого провідник віддаляється, а катетер з правого передсердя просувається в порожнину шлуночка і легеневу артерію, до вклинювання катетера в найдрібніші розгалуження легеневої артерії.
Слід вказати. що ні в якому разі не слід вдаватися до фізичних зусиль при катетеризації. При правильній орієнтації катетера йод рентгенологічним контролем проведення його в камери серця і легеневу артерію не вимагає фізичних зусиль. Помилки і ускладнення катетеризації обумовлені недостатньо правильною орієнтацією катетера в порожнинах серця і судинах малого кола кровообігу. Маніпулюючи катетером, можна змінити напрямок його просування.
Для цього слід застосовувати обертання по осі, відтягування назад і введення провідника. Форма катетера залежить від шляху проведення його в легеневу артерію. Так, при проведенні катетера через вени лівої верхньої кінцівки необхідно надати катетеру великий радіус вигину, відповідний кровотоку: верхня порожниста вена - праве передсердя - правий шлуночок - стовбур легеневої артерії (або права гілка її). Для проведення катетера з нижньої сповнений вени, т. Е. Через праву або ліву стегнову вену, катетер повинен бути прямим з вигином його кінчика під кутом 35-40 ° на відстані 3-3,5 см від кінця.
Наш досвід дає право вважати. що найбільш доцільним і простим є шлях чрескожного проведення катетера через праву стегнову вену, розміри якої завжди більше поверхневих вен; це дозволяє проводити чрескожную катетеризацию навіть у маленьких дітей.
Проведення катетера по судинах має здійснюватися під постійним рентгенотелевізійного контролем, з метою попередження вузлоутворенням або перфорації судини. Методика черезшкірної катетеризації по Сельдингеру через вени стегна не дає ускладнень. Тільки при відсутності належного досвіду можлива помилкова пункція артерії. Однак це ускладнення не представляє небезпеки для хворого. Слід провести ретельний гемостаз тиском (притисненням судини) протягом 10-15 хв. Потім можлива повторна пункція вени стегна на цій нозі, але краще в такому випадку провести пункцію вени іншої ноги.