Мета заняття: Навчитися виявляти кариесогенную ситуацію в порожнині рота і визначати фактори ризику розвитку карієсу.
Основні терміни: карієс, кариесогенная ситуація, чинники ризику, демінералізація і реминерализация.
1. Контроль вихідного рівня знань.
2. Усне співбесіду по темі заняття.
а) каріесогенним ситуація.
б) Фактори ризику розвитку карієсу (загальні і місцеві).
в) Демінералізація і реминерализация емалі.
г) Методи виявлення кариесогенной ситуації.
3. Контроль знань, отриманих за темою заняття.
Карієсогенна ситуація - це стан зниженої стійкості зубних тканин до каріесогенним впливів в результаті порушення неспецифічної резистентності організму внаслідок перенесених чи наявних соматичних захворювань (Леонтьєв В.К.).
Карієсогенна ситуація створюється тоді, коли будь-який карієсогенний фактор або їх комплекс, діють на емаль зуба, роблячи її вразливою до дії кислот. Необхідною умовою є мікрофлора порожнини рота і наявність вуглеводів.
У виникненні каріозного процесу беруть участь як загальні, так і місцеві фактори.
1. Неповноцінна дієта і питна вода.
2. Соматичні захворювання, зрушення у функціональному стані органів і систем в період формування і дозрівання тканин зуба.
3. Екстремальні впливу на організм.
4. Спадковість, що зумовлює неповноцінність структури і хімічний склад тканин зуба.
5. Несприятливий генетичний код.
1. Наявність зубного нальоту.
2. Порушення складу і властивостей ротової рідини.
3. Вуглеводні харчові залишки в порожнині рота.
4. Знижена резистентність зубних тканин.
5. Відхилення в біохімічному складі твердих тканин зуба і неповноцінна структура тканин зуба.
6. Зниження вмісту фторидів в питній воді і продуктах харчування.
Демінералізація - процес розчинення емалі при впливі органічних кислот, що супроводжується зміною форми, розмірів і орієнтації кристалів гідроксіаппатіта. Менш стійки при демінералізації ті сполуки емалі, які за хімічним складом і будовою відрізняються від гідроксіаппатіта.
У початкових стадіях розвитку карієсу патологічний процес в основному зосереджений в підповерхневих шарах емалі, що викликає зміна її фізико-хімічних властивостей. Відбувається втрата іонів кальцію, фтору, магнію, карбонатів, знижується щільність емалі, підвищується її розчинність. Під час повного обміну іони фтору до певної межі можуть виходити з емалі без руйнування її структури, але при цьому знижується величина Ca / P коефіцієнта. Цей процес звернемо. При сприятливих умовах або під впливом реминерализующих рідин, іони кальцію можуть надходити в кристалічну решітку.
Реминерализация - часткове відновлення щільності пошкодженої емалі, яке подібно до мінералізації незрілих зубів. Відмінність полягає в тому, що внаслідок каріозної атаки канали дифузії іонів заповнені мінералами, які надходять з підповерхневого шару. Результатом цього є неможливість проникнення іонів з ремінералізаціонних розчинів в глибокі шари емалі, в той час як при дозріванні зубів ці процеси відбуваються.
Важлива роль в ремінералізації емалі відводиться препаратам фосфору, які підвищують іон-селективні властивості емалі, змінюють її адсорбційні можливості, сприяють надходженню фторидів в емаль. Припускають, що в процесі ремінералізації розчин з концентрацією кальцію 1мМ стимулює переважно зростання кристалів, а концентрація 3мм викликає крім зростання енуклеацію, що обмежує розмір кристалів і зменшує закупорку мікропространсв поверхневого шару, що перешкоджає реминерализации в більш глибоких шарах.
Припускають, що при реминерализации виникає і структурна і сорбційна зв'язок кальцію, який може в подальшому служити джерелом для надходження іонів кальцію в дефектну кристалічну решітку аппатіто демінералізаційна емалі.
Методи діагностики, за допомогою яких можна виявити кариесогенную ситуацію і початковий карієс.
2. вітального фарбування
3. Інструментальні (за допомогою апарату «Діагнодент»)
4. Колориметричний тест
5. Визначення Рн ротової рідини і зубного нальоту
6. Визначення в'язкості слини
7. Метод Синіцина, Пилипенко
8. Метод трансиллюминации.
1. Всі фактори ризику розвитку карієсу діляться умовно на _____ і _____.
2. Демінералізація емалі - це процес порушення:
а) проникності емалі
б) розчинності емалі
в) мікро твердості емалі.
3. При наявності кариесогенной ситуації в порожнині рота Рн зубного нальоту знижується до - ед.Рн.
4. Методом вітального фарбування виявляється:
б) клиновидний дефект
в) карієс в стадії білої плями
г) плямиста форма гіпоклазіі емалі
д) плямиста форма флюораза
е) карієс в стадії пігментованого плями.
5. Методи діагностики початкового карієсу:
а) вітального фарбування
б) проба Шиллера-Писарєва
д) індекс Гріна-Вермильйона.
6. Загальні фактори ризику, які зумовлюють появу карієсу:
а) неповноцінна дієта
б) неповноцінна питна вода
г) зубна бляшка
7. Місцеві фактори ризику, які зумовлюють появу карієсу:
а) порушення складу і властивостей ротової рідини
б) вуглекислі харчові залишки в порожнині рота
в) соматичні захворювання
г) неповноцінна дієта і питна вода.
8. Клінічні симптоми прояву кариесогенной ситуації в порожнині рота:
а) погана гігієна порожнини рота
б) кровоточивість ясен
в) наявність миловидних каріозних плям
г) наявність білих плям флюорозу
д) зубний наліт і зубний камінь.
9. Гігієнічні індекси, які застосовуються для виявлення кариесогенной ситуації:
Структура і властивості емалі після прорізування зубів. «Зо-ни ризику" на зубах. Оцінка резистентності зубів до ка-ріесу за ступенем кислотоустойчивости емалі.
Мета заняття: навчитися на підставі знань про структуру і властивості емалі після прорізування зуба оцінювати резистентність поверхневих шарів емалі до карієсу і здійснювати розподіл на диспансерні групи на підставі ТЕР-тесту.
Основні терміни: емалеві призми, смуги Гунтера-Шрегера, лінії Ретциуса, міжпризматична речовина, апатити емалі, білкова матриця, Ca / P, коефіцієнт, демінералізація, реминерализация, гомеостаз, емалі, проникність, ТЕР-тест, оцінка тесту.
1. Контроль вихідного рівня знань.
2. Усне співбесіду по темі заняття.
а) Основні структурні утворення емалі.
б) Мінеральний склад емалі.
в) Органічні освіти емалі.
г) Обмінні процеси в емалі.
д) Методика визначення структурно-функціональної резістентнос-ти емалі.
е) Виділення диспансерних груп на основа-нии даних ТЕР-тесту.
3. Контроль знань, отриманих за темою заняття.
Основним структурним утворенням емалі є емалеві призми. Довжина призми відповідає товщині шару емалі. Ема-ліві призми, концентруються в пучки, утворюючи S-образні вигини. Поетів-тому на шліфах емалі виявляється оптична неоднорідність / темні або світлі смуги / - смуги Гунтера-Шрегера. Крім того, на шліфах емалі видно лінії, що йдуть в косому напрямку - так звані лінії Ретциуса. Емалева призма має поперечну смугастість, яка відображає добовий ритм відкладення мінеральних солей.
Емаль найтвердіша тканина організму людини, на 95% вона складається з неорганічних речовин. Всього в емалі виявляється до 40% різних макро- і мікроелементів. До основних мінеральних компонентів відноситься кальцій, по вазі він становить 33-39%, і фосфор (16-18%). У поверхневих шарах емалі визначається фтор, цинк, свинець, сурма, залізо. У внутрішніх шарах - натрій, магній, карбонати. Стронцій, мідь, алюміній, калій рівномірно розподілені по всій товщині емалі. Мінеральні речовини в емалі представлені у вигляді різних сполук. Основними є апатити. Переважним видом апатиту є гідроксиапатит
Ca10 (PO4) 6 (OH) 2. він становить 75% всіх інших апатитів (гідроксіфторапатіт, хлорапатіт, карбанатапатіт, фторапатит).
У стані емалі зуба, важлива роль належить співвідношенню Са / Р. Це співвідношення не постійно і може змінюватися під впливом ряду факторів. Оптимальним є значення Са / Р коефіцієнта - 1,67.
Кожен кристал емалі має шар пов'язаних іонів (ОН), що утворюються на поверхні розділу кристала - розчин - гідратний шар. В даний час встановлено, що крім зв'язаної води (гідратне оболонка кристалів) є вільна вода, що розташовується в мікропросторах. Загальний обсяг води становить 3,8%.
Органічне речовина емалі складається з фібрилярних структур. Існує думка, що органічні волокна визна-ляють орієнтацію кристалів призми емалі. В емалі зуба, крім зазначених утворень, зустрічаються ламелі, пучки і веретена.
У білках емалі визначені наступні фракції:
1. Фібрилярний білок, нерозчинний в ЕДТА.
2. Кальцій-зв'язуючий білок емалі, який утворює в нейтральному середовищі нерозчинний комплекс з мінеральної фазою. Даний білок може пов'язувати до 10 атомів кальцію на 1 молекулу білка,
4. Білок, що не володіє спорідненістю до мінеральної фазі, з менш впорядкованою структурою.
У кількісному співвідношенні превалює кальцій-зв'язуючий білок.
Детальне вивчення структури емалі і процесів, що відбуваються в ній, показали, що в емалі не виявляються ознаки біологічного обміну, а що протікають в ній іонообмінні процеси можна пояснити фізико-хімічними законами. Основними проявами гомеостазу емалі, є іонообмін і проникність.
Активність іонообмінних процесів, залежить від розміру іона. Іонообмін відбувається на різних рівнях:
1. Гидратная оболонка.
2. Поверхневі процеси кристала.
3. Глибокі відділи кристалічної решітки.
Проникність - це можливість емалі пропускати гази, воду і розчинні в ній речовини. Найбільша проникність у одновалентних негативно заряджених іонів. З віком відбувається зниження проникності емалі. Найбільша проникність відзначена в пришийковій області, ямках, фиссурах - ці зони називаються «зонами ризику».