Мітральний клапан знаходиться між лівим передсердям і лівим шлуночком. У нормі він відкривається в діастолу, пропускаючи артеріальну кров з лівого передсердя в лівий шлуночок, і закривається в систолу під дією тиску крові при скороченні лівого шлуночка, перешкоджаючи зворотному руху крові з лівого шлуночка в ліве передсердя.
Існує 3 види пороків мітрального клапана:
1) мітральна недостатність. При патології сполучної тканини або зміни серцевого м'яза відбувається порушення будови мітрального клапана, що веде до «прогинання» його стулок в порожнину лівого передсердя під час скорочення лівого шлуночка, частина крові надходить назад в передсердя.
2) Мітральний стеноз. Внаслідок перенесених інфекційних захворювань, таких як ревматизм, відбувається звуження МК, що призводить до порушення надходження крові з лівого передсердя в лівий шлуночок.
3) Комбінований порок МК (недостатність + стеноз).
В даний час в сучасній кардіохірургії вад мітрального клапана серця виконуються реконструктивні (клапан зберігають) операції, а також операції із заміни (протезування) клапанів механічним або біологічним протезом. Реконструктивні операції виконують як при стенозі, так і при недостатності мітрального клапана.
Реконструктівие операції.
Рис.1. Мітральна аннулопластика на опорному кільці.
Інший варіант реконструктивних хірургічних втручань на клапанах серця - операції з використання різних технік шовного пластики.
В ході даної процедури хірург проводить пластику тканин стулок клапана, видаляє кальциновані відкладення, або відновлює структуру змінених сухожильних хорд, які контролюють рух стулок.
А, Б - резекція зміненої ділянки задньої стулки МК;
В, Г, Д - етапи усунення проміжку в клапані.
Протезування МК.
Радикальним методом лікування мітрального клапана є його заміна. Застосовуються сучасні механічні (штучні клапани серця) і біологічні клапани.
Рис.3. Механічний (зліва) і біологічний (праворуч) мітральний клапан.
У разі різко виражених морфологічних змін власного клапана хворого, коли збереження його вже неможливо, проводиться видалення клапана з подальшим протезуванням. Хірургічне протезування мітрального клапана виконується на непрацюючому серце із застосуванням апарату штучного кровообігу.
Механічні (штучні клапани серця) дуже надійні, служать все життя і не потребують заміни, але вимагають постійного прийому спеціальних медикаментів для зниження згортання крові.
Біологічні клапани (тваринного або людського походження) з часом можуть руйнуватися, при цьому термін служби цих клапанів сильно залежить від віку хворого і його супутніх захворювань. З віком процес руйнування біологічних клапанів сильно сповільнюється. Рішення про те, який клапан в конкретній ситуації є найкращим варіантом, приймається індивідуально перед операцією в обов'язковій розмові між хірургом і хворим.
Технічний прогрес в кардіохірургії, а саме впровадження в повсякденну хірургічну практику нових інструментів, що дозволяють модифікувати оперативні доступи до серця, неминуче висувають мета виконання їх з мінімальної інтраопераційної травмою для пацієнта.
Вибір найбільш раціонального доступу до різних відділах серця є одним з необхідних умов для вирішення цієї проблеми.
Оперативний доступ повинен забезпечити вирішення основних завдань:
- надати хірурга достатній простір для зручності маніпуляцій в зоні оперативного втручання;
- оперативний доступ повинен бути переважно менш травматичним для пацієнта.
Традиційним оперативним доступом до серця є поздовжня серединна стернотомія (Рис.4).
Рис.4. Схема виконання серединної стернотомии (зліва).
Вид післяопераційного рубця (праворуч).
З одного боку вона дає можливість хірургу провести на серце необхідне хірургічне посібник при різноманітних формах його патології і є максимально зручною для підключення апарату штучного кровообігу.
З іншого боку даний доступ не може бути оптимальним. Це пояснюється цілою низкою причин:
- Велика травматичність, порушується цілісність грудної клітини, що вимагає більш тривалого періоду загоєння післяопераційної рани.
- Високий ризик розвитку післяопераційних ускладнень (нестабільність грудини). Особливу небезпеку ці ускладнення несуть у літніх пацієнтів.
- Сумнівний косметичний ефект.
Рис.5. Вид операційного поля при реконструктивних втручаннях
на мітральному клапані з мініінвазивного доступу до серця.
Корекція мітрального клапана з правобічної мініторакотомія виконується в 4 міжребер'ї довжиною 6 см в проекції IV міжребер'я справа.
Мал. 6. Схема виконання правобічної мініторакотомія (зліва).
Вид післяопераційного рубця (праворуч).
Переваги малоінвазивної хірургії клапана.
- Менший больовий синдром. Оскільки доступ до серця здійснюється через правобічну бокову мініторакотомія, де довжина кожного розрізу становить близько 7 см, також зберігається каркасна функція грудної клітини, тобто не порушується її цілісність, ніж при традиційному доступі - серединної стернотомии, де довжина кожного розрізу становить близько 20 см, і для здійснення хірургічної маніпуляції на серці необхідно розпиляти грудину по серединній лінії.
- Зниження ризику ускладнень. Оскільки грудна клітка зберігає свою цілісність, ризик розвитку такого ускладнення, як післяопераційна нестабільність грудини, виключається.
- Більш швидке відновлення і повернення до нормальної діяльності. Менша операційна травма та збереження каркасної функції грудної клітини після мініторакотомія дозволяє здійснювати ранню активізацію і реабілітацію пацієнтів, що сприяє зменшенню термінів стаціонарного лікування.
- Менше помітний шрам. Більшість пацієнтів дуже задоволені косметичним результатом після операції.