Сечокам'яна хвороба залишається однією з найпоширеніших урологічних патологій серед осіб середнього та похилого віку. Завдяки сучасним підходам до лікування, її можна легко усунути за допомогою малоінвазивних і безпечних методик. Однак не рідкість і випадки, при яких необхідністю стає велика порожнинна операція. Методи терапії можуть бути різні і багато в чому залежать від діаметра сольових утворень. Наприклад, як лікувати камінь в нирці 7 мм? І що робити власникам великих конкрементів, розміри яких досягають декількох сантиметрів?
Як утворюються і ростуть камені в нирках
Функції нирок надзвичайно важливі - з їх допомогою відбувається виведення з організму перероблених і токсичних речовин. Під дією різних причин фільтрація в нирках порушується, і в чашково-мискової апараті скупчуються солі - частіше сечовий, щавлевої або фосфорної кислоти. Потім вони ущільнюються, а їх обсяг зростає. Таке утворення отримало назву ниркового конкременту, або каменю. Базуючись в нирці, рано чи пізно камені починають рух по сечовивідних шляхах. Внутрішній діаметр сечоводу (самого вузького місця в МВП) не перевищує 8 мм, тому пісок і маленькі конкременти розміром три - п'ять міліметрів виходять без праці, не завдаючи своєму власникові дискомфорту.
Великі камені 9 мм - 15 мм часто викликають ниркову кольку - гострий стан, що характеризується різкою нестерпним болем в поперековій області. Воно пов'язане з виходом конкременту з нирки і «застреванием» його в сечоводі. Викликана цим затримка сечі - показання для екстреного оперативного втручання.
Гігантські конкременти діаметром 5 см і більше грубо порушують роботу органів сечовиділення, стискаючи паренхіматозні тканини і перешкоджаючи відтоку сечі.
Цікаво, що найбільший камінь, який був виявлений в нирках, займав майже всю порожнину малого таза і походив на великий кокос - його діаметр перевищував 17 сантиметрів.
До ефективних і точних методів діагностики розміру каменів в нирках відноситься:
- ультразвукове дослідження;
- оглядова R-графія та екскреторна урографія;
- Магнітно-резонансна томографія.
Крім того, важливим діагностичним критерієм є pH сечі і наявність патологічних включень. Зсув кислотно-лужної рівноваги в лужну сторону говорить про ймовірне фосфатном складі каменів, в кислу - про уратном.
Принципи лікування МКБ в залежності від розмірів конкременту
Видалення каменів в нирках може проводитися декількома способами. Їх можна розділити на:
- консервативні - дієта, прийом лікарських препаратів;
- неінвазивні - безконтактне дроблення конкрементів з подальшим виведенням їх природним способом;
- малоінвазивні - використання ендоскопічних операцій;
- оперативні - видалення каменів з нирковою ЧЛС через відкритий доступ.
Виведення з нирок дрібних каменів і піску
Які існують методи для лікування дрібних (до 6 мм) каменів в нирках? Як правило, вони засновані на корекції дієти, прийомі медикаментів або сучасних ендоскопічних техніках.
Лікувальне харчування
Спеціалізована «ниркова» дієта і питний режим будуть ефективні, якщо камінь в нирці діаметром до 5 мм: а що для цього потрібно робити? Нефрологи виділяють наступні правила лікувального харчування при МКБ:
- Повноцінне й різноманітне харчування з високою енергетичною цінністю.
- Виняток жирної, смаженої їжі, гострих і пряних страв, копченостей, маринадів.
- При уратной природі каменів - різке обмеження м'яса і білкової їжі, бобових, грибів, що містять велику кількість пуринів. Відварене пісне м'ясо дозволяється їсти не частіше, ніж 2-3 рази на тиждень.
- При переважанні фосфатних конкрементів - обмеження овочів (крім брюссельської капусти, гарбуза) і кислих фруктів, молока і молочних продуктів, наваристий бульйонів.
- При наявності оксалатних каменів в нирках - виключення продуктів, багатих щавлевої кислотою (щавлю, ревеню, буряків, петрушки, селери).
Обов'язковим компонентом консервативного лікування каменів в нирці 2-3 мм є збільшення кількості споживаної рідини до 2-2,5 л. Це може бути фільтрована або мінеральна вода, компоти, соки, морси. Збільшення об'єму циркулюючої крові стимулює фільтрацію в канальцях, тому камені в нирках 1, 2 або 3 мм з легкістю вимиваються з організму.
Ще один важливий плюс дієти - запобігання появи нових конкрементів. Тому рекомендації по режиму харчування і способу життя - це звичайно перше, що чують пацієнти з діагнозом МКБ незалежно від розмірів і хімічного складу сольових утворень.
рослинні уросептики
Що ще можна зробити, якщо у пацієнта були діагностовані камені в нирках діаметром до 2 - 3 (5) мм? Досить ефективними виявляються препарати на рослинній основі з уросептіческім, протизапальну, спазмолітичну і легким сечогінну дію:
літотрипсія
Невеликі освіти в нирці діаметром 4 мм - 10 мм з успіхом піддаються лікуванню за допомогою дистанційної літотрипсії - сучасного неінвазивного методу усунення каменів в нирках. Під дією ультразвуку конкременти дробляться і виходять з організму природним шляхом з сечею. Процедура абсолютно безпечна, не заподіює пацієнту дискомфорту і практично не має протипоказань.
Принципи лікування великих конкрементів
Великі освіти в правій або в лівій нирці діаметром понад 10 мм - привід для оперативного лікування. При цьому, якщо немає протипоказань, кращими є малоінвазивні методи:
Черезшкірна нефролітотрипсії. Видалення конкрементів за допомогою нефроскопа через невелике (не більше 1 см) отвір на шкірі попереку. Операція проводиться під місцевою або загальною анестезією, складається з двох етапів - дроблення великого каменю (діаметром більше 2 см) і видалення його осколків. Вимагає комплексного обстеження перед проведенням, протипоказана при патології системи згортання крові і соматичних захворюваннях у стадії декомпенсації. Трансуретральная нефролітотрипсії. Видалення конкрементів з попереднім їх дробленням через сечовивідні шляхи за допомогою спеціального ендоскопічного інструменту - уретроскопа.
Гігантські сольові освіти, розмір яких іноді досягає 14 -15 см - показання для відкритого оперативного втручання через широкий доступ. Така операція технічно складна і вимагає високої кваліфікації хірурга. Важче, ніж ендоскопічна, вона переноситься і пацієнтом, якого чекає тривалий період реабілітації. Проте, порожнинна операція дозволяє швидко і ефективно видалити великі конкременти і, при необхідності, усунути можливі наслідки МКБ.
Камені в нирках - серйозна проблема, яка потребує уваги як з боку лікаря, так і з боку пацієнта. Хворі з нефролітіазом в два рази частіше стикаються з інфекційно-запальними захворюваннями і гідронефрозом. Без своєчасного лікування МКБ може стати причиною серйозних ускладнень і навіть летального результату.