Пенетруюча виразка виникає при поширенні деструктивного виразкового процесу за межі стінки шлунка або дванадцятипалої кишки в сусідні органи: печінку, підшлункову залозу, сальник. Найбільш часто пенетрація виразки відбувається в малий сальник, головку підшлункової залози, печінково-дванадцятипалу зв'язку. Клінічна картина і діагностика. Болі при пенетрують виразці стають постійними, інтенсивними, втрачають закономірний зв'язок з прийомом їжі, не зменшується від прийому антацидних препаратів. Посилюється нудота і блювота. У ряді випадків з'являються ознаки запалення, про що свідчать субфебрильна температура, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. При пенетрації виразки в підшлункову залозу з'являються болі в спині, які беруть часто оперізуючий характер. Для пенетрирующей виразки тіла шлунка характерні іррадіація болів в ліву половину грудної клітки, область серця. При пенетрації виразки в голівку підшлункової залози, печеночнодвенадцатіперстную зв'язку може розвинутися обтураційна жовтяниця. Рентгенологічним ознакою пенетрації виразки є наявність глибокої ніші в шлунку або дванадцятипалої кишці, що виходить за межі органу. Діагноз підтверджується ендоскопічним дослідженням з біопсією країв виразки. Лікування. Консервативне противиразковий лікування при пенетрують виразках неефективно, показано хірургічне лікування. При виразці дванадцятипалої кишки рекомендують стволову ваготомії з економною резекцією шлунка з видаленням виразки або залишенням її дна на органі, в який вона пенетріровать. Каллезная виразка (омозолелостей) - різновид ускладнень виразкової хвороби, що характеризується посиленими проліферативно-склеротичними процесами сполучної тканини.
Омозолелостей називають виразку з краями іноді хрящової щільності внаслідок розвитку рубцевої сполучної тканини, зазвичай одночасно з елементами триваючої активної виразки. Великі виразки, особливо виразки шлунка, часто протікають як проникаючі і одночасно як омозолелостей. Каллезная виразка в 5-15% піддається малігнізації (ракового переродження піддаються виключно виразки шлунка, розташовані в пилородуоденальной і субкардіального зонах на великій і малій кривизні). Клініка 1) Немалігнізірованние каллезной виразки - класична картина ВХ. 2) малігнізуватися каллезной виразки - зменшення інтенсивності болю, втрата зв'язку з прийомом їжі. Наростає заг. слабкість, стомлюваність, знижується апетит. Діагностика Скарги, анамнез, об'єктивні дані, лабораторні та інструментальні методи діагностики (рентген, ФГДС з гістолог. Исслед. Біопсії. Матеріалу). Каллезной виразку важко відмежувати клінічно і рентгенологічно від ракової виразки. Особливо підозрілі на рак великі неглибокі ніші, що збільшуються в розмірах при противиразковий лікуванні одночасно з падінням кислотності. Правда, і стара каллезная виразка може протікати з ахілією. Ніша з вираженою радіарну конвергенцією слизової говорить проти раку. При диференціальному діагнозі слід мати на увазі і специфічні ураження шлунка-сифіліс, туберкульоз. Лікування Неускладнена каллезная виразка лікується консервативно. У разі неефективності медикаментозної терапії протягом 2-х років - оперативне лікування. Малигнизация виразки є абсолютним показанням до хір. лікуванню: 1) при локалізації процесу в нижній третині жел. - резекція жел. 2) при локалізації в верхніх отд. - гастректомія 33.