Фурункул і карбункул розвиваються часто на обличчі. Зазвичай зустрічаються фурункули, рідше - карбункули. Затяжний перебіг фурункулів, прогресування запальних явищ можуть вести до розвитку карбункула.
Етіологія. Збудниками є стрептококи і стафілококи, серед них золотистий і білий стафілокок.
Патогенез. Інфекція зазвичай з шкірних покривів проникає через протоку сальної залози або по волосяного стрижня в підшкірну основу шкіри. Утворюється гнійна фолікулярна пустула в сально-волосяному мішечку з подальшим залученням до процесу дерми і навколишнього клітковини. Фурункул часто з'являється на тлі деяких шкірних захворювань. При піодермії, сикоз, екземі, гнійних вуграх створюється сенсибілізація організму, на тлі якої розвиваються фурункул або карбункул. Фурункул, карбункул часто зустрічаються при ряді загальних захворювань, наприклад при діабеті.
Патологічна анатомія. При фурункули виникає гнійне запалення в волосяному фолікулі, сальної залозі і прилеглої сполучної тканини. У гирлі фолікула з нейтрофільних лейкоцитів утворюється пустула, яку оточують скупчення мікроорганізмів і продукти їх розпаду. Далі запальні явища поширюються по волосяного фолікула на сосочкові тіла і прилеглі ділянки сполучної тканини. У центрі вогнища розвиваються некротичні процеси з утворенням стержня, що поширюється до епідермісу. Прориваючи його, стрижень виходить назовні, а решта порожнину заповнюється грануляціями, які, дозріваючи, формують рубець.
При карбункул такі запальні зміни з'являються в декількох волосяних фолікулах і сальних залозах. Розвиваються розлите запалення і поширений некроз. У окружності уражених тканин виникає гнійне запалення прилеглої клітковини і сусідніх з нею м'язів. Нерідко в запальний процес втягуються вени, інфекція поширюється по ходу судини з утворенням флебита або тромбофлебіту. Після відторгнення некротичних ділянок шкіра перфорується в багатьох місцях і далі порожнини заповнюються грануляційною тканиною і рубцюються.
Фурункул - гнійно-некротичні запалення фолікула (або фолікулів) волоса, сальних залоз і навколишньої сполучної тканини.
Клінічна картина. Фурункули на обличчі частіше локалізуються в області верхньої або нижньої губи, рідше на носі, щоці, підборідді, лобі. При розвитку фурункула на обличчі загальний стан може бути задовільним; іноді температура тіла підвищується до 37,5-38 ° С, озноб. Формується ділянку почервонілий шкіри, на якій часто з'являється папула. Посилюється біль в уражених тканинах, вони ущільнюються, утворюючи болючий, зазвичай округлої форми інфільтрат, покритий шкірою червоного або червоно-синього кольору. Папула, розташована в центрі, заповнена серозною або гнійної рідиною. Надалі вона спорожняється і під нею відторгається ділянку некрозу - стрижень і виділяється гній. Після спорожнення вогнища запальні явища стихають, а інфільтрат повільно розсмоктується.
Ускладнення. Фурункули на обличчі, розташовані поблизу і по ходу лицьовій вени, можуть ускладнюватися флебитом або тромбофлебітом.
Карбункул - гостре гнійно-некротичні запалення декількох волосяних мішечків і сальних залоз з утворенням обширного некрозу шкіри і підшкірної жирової клітковини. Нерідко карбункул розвивається з фурункула при його неопорожненіе і залученні в процес сусідніх волосяних фолікулів і сальних залоз.
Клінічна картина. Перебіг середньої важкості або важкий, що супроводжується підвищенням температури тіла вище 38 оС, ознобом, головним болем, втратою апетиту, нудотою, блювотою, безсонням, іноді маренням. У деяких хворих захворювання протікає на тлі задовільного стану з помірними симптомами інтоксикації. Хворі скаржаться на різкий біль на місці ураження, нерідко поширюється по ходу гілок трійчастого нерва.
При зовнішньому огляді інфільтрат розлитої, болючий, покритий яскраво-червоною шкірою, згуртованою з підлеглими тканинами. Інфільтрація поширюється на сусідні тканини, набряк в оточуючих тканинах значно виражений. Відповідно локалізації карбункула розташовуються припухлість і набряк прилеглих тканин: при виникненні карбункула на верхній губі набряк щічної, подглазничной областей, крила і підстави носа; при карбункул підборіддя - щечной, піднижньощелепної і підборіддя областей. При цих локалізаціях нерідко в процес втягується передня лицьова вена. У таких випадках з'являються набряк і інфільтрація по її ходу до внутрішнього кута ока. Регіонарні лімфатичні вузли на стороні ураження хворобливі, збільшені, нерідко спаяні в пакети. Поступово інфільтрат ущільнюється в центрі, епідерміс проривається в декількох місцях. З ділянок перфорації шкіри виділяється густий гній, і поступово некротизовані тканини відторгаються. Це веде до стихання запальних явищ, обмеження інфільтрату, зменшення набряклості навколишніх тканин, очищенню ран і заповнення порожнин грануляціями.
Ускладнення. Карбункул особи може ускладнитися флебитом, тромбофлебіт лицевих вен, що в свою чергу може сприяти тромбозу синусів твердої мозкової оболонки, гнійного менінгіту, менінгоенцефаліту, абсцесу мозку, сепсису. Карбункул підборіддя, лоба може ускладнитися переходом запальних явищ на окістя і кістку, коли розвивається вторинний остеомієліт тіла нижньої щелепи, лобової кістки.
Діагностика і диференціальна діагностика фурункула, карбункула проводяться на підставі характерної клінічної картини, досліджень крові (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ).
Майбутній лікар повинен вміти діагностувати фурункул і карбункул. При фурункули, карбункул слід проводити диференційну діагностику з сибірковим карбункулом. Карбункул сибірки відрізняється малою хворобливістю вогнища, а фурункул, карбункул на обличчі - значним болем. Поразка на обличчі при сибірку нерідко поєднується з пустулами на слизовій оболонці порожнини рота, що нехарактерно для фурункула і карбункула. Бактеріологічні дослідження вмісту вогнища (знаходження паличок сибиреязвенного ураження або виділення стрептококової і стафілококової інфекції) дозволяють правильно поставити діагноз.
Лікування. При діагностуванні фурункула і тим більше карбункула лікар повинен забезпечити термінову госпіталізацію хворого. В умовах стаціонару проводять загальне і місцеве лікування. Загальне лікування складається з антибактеріальної, десенсибілізуючої, дезінтоксикаційної терапії та загальнозміцнюючих лікувальних заходів, корекції гомеостазу та обмінних процесів. При карбункул вказане вище лікування здійснюють переважно внутрішньовенним введенням лікарських препаратів. При розвитку ускладнень (флебіт, тромбофлебіт, сепсис і ін.) Здійснюють інтенсивні лікувальні заходи і терапію для корекції і забезпечення систем життєзабезпечення.
Місцеве лікування при фурункули полягає в проведенні 2-3 блокад в окружності вогнища (інфільтрату тканин 0,25% анестетиків амідного ряду - розчином лідокаїну, антрікаіна - 30-60 мл з антибіотиками, ферментами), УФ-опромінення області фурункула, пов'язок з гіпертонічним розчином , маззю Вишневського. При хорошому відтоку показаний фонофорез антибіотиків, димексиду, хлориду кальцію. При карбункул роблять хрестоподібний розріз через всю товщу уражених тканин, некротомію, розкривають гнійні затекло.
При поширенні інфекції за типом флебита або тромбофлебіту виконують розрізи в центральній частині вогнища і по ходу инфильтрированной вени.
При розвитку фурункулів і карбункулів слід звертати увагу на наявність супутніх захворювань і проводити відповідне обстеження, в тому числі ендокріологіческое.
"Хірургічна стоматологія" під редакцією Робустовой Т.Г.
За останні роки на кафедру госпітальної хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії МДМСУ, стали все частіше звертатися пацієнти з остеомієлітом верхньої і нижньої щелеп, що розвиваються на тлі наркотичної залежності. Особливістю перебігу захворювання є те, що пусковим механізмом для розвитку остеомієліту щелеп була виявлена одонтогенная причина - у всіх випадках просте видалення «проблемного» зуба. Різні види наркоманії і токсикоманії значно впливають на імунітет, ніж сприяють хронізації процесу викликаючи некроз кістки.
Некроз кістки - патологічний процес, що супроводжується омертвінням ділянки кісткової тканини, рідше цілої кістки, зазвичай в результаті порушення її харчування. Причини виникнення асептичного некрозу кістки різноманітні. Однією з найбільш частих серед них є травма. Цей патологічний процес може виникати внаслідок порушення цілості або тромбозу живлять кістку судин, а також при деяких захворюваннях ендокринної системи (цукровий діабет), інтоксикаціях (алкоголем, прийомом наркотичних засобів, великими дозами кортикостероїдів), остеохондропатії, хвороби Кюммелля або без видимої причини. Незалежно від причини виникнення некрозу кістки, процес, як правило, йде фазно. Найчастіше некроз кістки призводить до незворотних змін, тому що відбувається значне зниження міцності кісткової тканини, і навіть мінімальне навантаження на уражену ділянку кістки призводить до імпресії (сминанию). Рідше патологічний процес закінчується зворотним розвитком (відновленням) структури кісткової тканини.
Некроз добре вивчений і описаний у вітчизняній і зарубіжній літературі. Найважливішим напрямком і вирішальним у лікуванні хворих з некрозом щелеп є комплексне лікування
В ЦС і ЧЛХ є можливості комбінованого лікування пацієнтів з некрозом щелеп, застосовуючи основні принципи комплексного обстеження. За допомогою застосування сучасних методів обстеження та діагностики можна планувати результат лікування, пацієнтів з некрозом.
За результатами обстеження всім нужденним при необходімостіпаціентам, виконуються радикальні операції (резекція щелепи на рівні здорової кістки) з заміщенням дефекту титановою пластиною. Проводиться імунокорекцією, антибактеріальна терапія, фізіолікування і ГБО.
