Хірургія хронічного отиту. Оперативне лікування отиту
Перераховані способи консервативної терапії дають ефект при сприятливій формі перебігу хронічного гнійного середнього отиту. але можуть бути використані і після оперативних втручань на вусі. Як ми вже відзначали, сприятлива форма перебігу хронічного гнійного середнього отиту (ураження слизової оболонки мезотімпанума і слухової труби) спостерігається порівняно рідко.
У більшості випадків клініцисту доводиться зустрічатися з поширеними формами хронічного гнійного середнього отиту, коли уражаються не тільки барабанна порожнина і слухова труба, по п соскоподібного печера. При цьому в одному відділі середнього вуха можуть мати місце катаральні прояви запалення, а в інших - гнійні, грануляційні, холестеатомние. Нерідко поряд зі слизовою оболонкою в запальний процес втягується і кісткова тканина.
При запальному процесі будь-якої порожнини необхідною умовою є створення гарного відтоку (дренування) з неї патологічного вмісту. Порушувати дренування порожнин середнього вуха можуть набрякла або инфильтрированная слизова оболонка, грануляції, поліпи, холестеатомние маси, фіброзні спайки, рубці та ін. Залежно від локалізації і характеру такого перешкоди здійснюють відповідне оперативне втручання.
Найбільш простим і доступним хірургічним втручанням на вусі. проведеним з метою дренування, є видалення грануляцій та поліпів барабанної порожнини. Слід мати на увазі, що такі операції не складні, але досить болючі, тому їх слід проводити під Рауш-паркозом, особливо у дітей. Видалення грануляцій та залишків поліпів барабанної порожнини рекомендується здійснювати під контролем операційного мікроскопа.
Для зменшення хворобливості в зовнішній слуховий прохід попередньо можна ввести 5-6 крапель 5% розчину кокаїну або інший володіє місцевоанестезуючу дію препарат. У момент видалення голова дитини повинна бути надійно фіксована помічником.
Грануляції видаляють за допомогою кюреток з набору для микроопераций на вусі. Особливо дбайливо слід ставитися до навколишнього слизовій оболонці, оскільки зайве її травмування приводить до рубцювання і внаслідок цього до зниження слуху. Особливо обережно слід маніпулювати в області лабіринтових вікон. Деякі отіатрії виробляють припікання грануляцій різними препаратами.
Ми не прихильники такого методу і користуємося їм вкрай рідко. оскільки візуально неможливо проконтролювати глибину впливу прижигающего речовини. Особливо обережно слід використовувати трихлоруксусную кислоту.
Поліпи вуха видаляють за допомогою петлі. Її просувають якомога ближче до основи поліпа і обережно зрізають його. Якщо в один прийом зрізати поліп не вдається, то маніпуляцію повторюють. Тракция поліпа протипоказана, оскільки при ній можуть бути пошкоджені лабіринтові вікна або видалено стремено. Залишки поліпа можна видалити кюреткой. Іноді після цих маніпуляцій поліпшується слух і припиняються патологічні виділення. Якщо цього не відбувається, проводять консервативне лікування за однією з методик, описаних вище.
У тих випадках, коли в запальний процес втягуються слизова оболонка не тільки барабанної порожнини та слухової труби, але і антрума (що буває значно частіше), рекомендується проводити щадні оперативні втручання з дренуванням соскоподібного печери. А. І. Шутов розробив методику ендауральний трепанації антрума з подальшим дренуванням його за допомогою трубки, через яку здійснювалося промивання лікарськими препаратами.
Більш щадна і безпечна методика дренування антрума розроблена в Московському науково-дослідному інституті вуха, горла і носа. Спочатку вона застосовувалася при лікуванні дорослого контингенту хворих, а потім і у дітей.