Слово «ідіопатичний» означає, що причина цієї форми сколіозу невідома. Юнацький ідіопатичний сколіоз виникає у дітей у віці 10-14 років. Ця форма сколіозу частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків. Фактично, дівчатка лікуються в 10 разів частіше. Існує безліч теорій щодо того, чому цей тип сколіозу розвивається, проте всі вони мають недоліки.
Як тільки діагностований сколіоз, відразу виникає питання: чи буде він прогресувати? Немає ніякого абсолютного способу відповісти на це питання, проте, багато моментів цієї проблеми відомі:
Деформація в грудному відділі хребта буде прогресувати з більшою ймовірністю, ніж в поперековому.
Імовірність прогресії пов'язана з величиною деформації. Великі деформації, напевно стануть ще більше.
Чим раніше вік поява деформації, тим більше ймовірність її прогресування.
Чим вище ознака Risser тим менше ймовірність прогресування. Ознака Risser показує ступінь зрілості скелета. Він вимірюється за величиною осифікацією (окостеніння) апофизов клубових кісток за шкалою від 1 до 5. 5 - ознака повної скелетної зрілості - ймовірність прогресування мінімальна.
У більшості випадків юнацького сколіозу, дитина не помічає проблеми. Оскільки більшість пацієнтів зі сколіозом не відчувають ніякої фізичного болю від цього захворювання, його часто вже не виявляють, поки деформації не спрогрессіровала і не стала більш очевидною.
Часто при незначних деформаціях важко діагностувати викривлення хребта в положенні стоячи, для більшої наочності слід проводити огляд в положенні нахилу вперед.
Багато шкіл в даний час проводять скринінг учнів для виявлення сколіозу, таким чином, напрямок до ортопеда діти часто отримують від шкільних працівників. Батьки або викладачі фізкультури часто є першими, хто помічає симптоми сколіозу у дитини. Основні зміни в зовнішності, на які слід первинно звернути увагу:
Одне плече або стегно можуть бути вище, ніж інше.
Одна лопатка може бути вище і більш відстовбурчені, ніж інша.
Ці деформації більш наочні при нахилі вперед.
«Реберної горб» - випинання ребер на опуклій стороні деформації, є проявом торсіонного компонента сколіозу.
Одна рука здається довше іншої через нахилу верхньої частини тіла.
Асиметричні трикутники талії.
Вибір лікування для хворого з юнацьким идиопатическим сколіозом залежить від величини деформації, віку пацієнта, і ступеня зрілості скелета (потенціалу зростання).
Якщо деформація незначна (15-20 °) хворому необхідно динамічне спостереження ортопеда за місцем проживання. З цією метою крім огляду, лікар повинен призначати рентгенологічний контроль раз в 6 місяців в період швидкого зростання, а потім раз на рік. Якщо деформація прогресує, потрібно негайно вживати заходів для зупинки її розвитку.
Фізіотерапія і лікувальна фізкультура
Підлітки зі сколіозом часто працюють з фізіотерапевтом. Всебічна індивідуальна оздоровча програма сприяє зміцненню м'язового корсета, покращує рухливість і міцність хребта. Підлітки з ідіопатичним сколіозом повинні продовжувати активні фізичні навантаження, брати участь в спортивних змаганнях. Найбільш сприятливий вид спорту - плавання. Найбільш несприятливі - робота з важкою вагою в положенні стоячи і біг.
Фізичні вправи не здатні вилікувати сколіоз!
Фіксацію в корсеті зазвичай застосовують, коли величина деформації знаходиться в межах 25-40 °, особливо якщо у пацієнта зберігається потенціал зростання, і викривлення може збільшитися. Важливо, щоб пацієнт мав корсет щодня, строго дотримуючись призначенням лікаря. Сколіоз часто зачіпає кілька областей хребетного стовпа. Корсет, відповідно, повинен бути підібраний так, щоб фіксував весь хребет, і перешкоджав прогресуванню деформації. Іноді підлітки відчувають збентеження з приводу носіння корсетів, і їм потрібен якийсь час для звикання. Дорослим зазвичай легше звикнути до корсету, однак, підлітку в період статевого дозрівання, коли зовнішній вигляд має велике значення це нелегко. Прислухайтеся до Вашій дитині, і шукайте способи допомогти подолати ці занепокоєння.
Хірургічне лікування слід розглядати як єдиний обґрунтований метод у хворих на сколіоз у випадках:
якщо величина деформації більше 40-45 °;
при легенево-серцевої недостатності, викликаної сколіотичної деформацією;
при неврологічних ускладненнях сколіозу;
при больових відчуттях;
при неухильному прогресуванні деформації.
Після настання скелетної зрілості деформації менше 40 °, не мають тенденцій до прогресування, і тому не вимагають хірургічних корекцій. Деформації більше 100 ° рідкісні, можуть викликати загрозу життю внаслідок розвитку грізних ускладнень з боку серця, легень, спинного мозку. Головне завдання хірургічного лікування - інструментальна корекція в поєднанні зі спондилодезом (освітою тотального кісткового блоку).
Інструментальна корекція включає використання різних конструкцій полісегментарної фіксації для виведення хребта в правильне положення.
Операція може здійснюватися як з переднього, так і з заднього доступу. Також можливий варіант комбінованого заднього і переднього доступу. Вибір доступу залежить від віку пацієнта, рухливості хребетного стовпа, типу і величини деформації, наявності або відсутності неврологічних і легенево-серцевих порушень, а так само від володіння хірурга тим чи іншим методом.
Навіть незважаючи на рекомендації лікарів, пацієнт може відмовитися від хірургічного лікування деформації через її ризиків. В даному випадку він повинен усвідомлювати, що нелікована велика деформація може призвести до:
щоденної зростаючої болю в спині після 30 років;
зниження функції легенево-серцевої системи, аж до повної її декомпенсації. Великі деформації призводять до зменшення обсягу грудної клітини, що позначається на функції серця і легенів. Багатьма дослідженнями доведено, що після проведення оперативного лікування деформації хребта в юнацькому віці, функції серця і легенів нормалізуються. Після 20 років навіть при успішному усунення деформації, відновити показники легенево-серцевої системи не представляється можливим. Деформації понад 100 ° становлять загрозу для життя підлітка!