ендометрія 
- Ендометрій - (лат. Endometrium) - внутрішня слизова оболонка тіла матки (мукозних шар), що вистилає порожнину матки і рясно забезпечена кровоносними судинами. Порожнина матки - це порожнина, обмежена з усіх боків ендометрієм (внутрішньою оболонкою матки). Лікування ендометрія проводить лікар гінеколог-ендокринолог.
Ендометрію в нормі І ПРИ ПАТОЛОГІЇ
Ендометрій містить епітеліальний клітинний шар, яким викладена порожнину матки, і більш глибокий шар строми, що містить секреторні залози. Ендометрій забезпечується кров'ю за допомогою спіральних артерій, що проходять через міометрій до поверхні і дають початок великої мережі капілярів, які пронизують строму.
Структура як ендометрія, так і спіральних артерій сильно змінюється протягом менструального циклу. Ці зміни, які будуть описані нижче, лежать в основі щомісячних кровотеч (менструацій), що є найбільш очевидним проявом циклічної репродуктивної функції у жінок
Ендометрій протягом менструального циклу піддається циклічним змінам. У нормі, в перший день менструації верхній шар ендометрія відшаровується, що супроводжується менструальним кровотечею. Далі менструація припиняється, і ендометрій починає пролиферировать (тобто розростатися).
Після овуляції, починається наступна фаза циклу, під час якої ендометрій як би набухає і його товщина збільшується. Таким чином, організм жінки як би готується до можливої вагітності.
Якщо запліднення відбувається, то пишний ендометрій повністю готовий до імплантації (прикріплення) заплідненої яйцеклітини, і створені всі умови для розвитку вагітності.
Якщо запліднення не відбувається, то під впливом певних гормонів, ендометрій, який виріс протягом циклу, знову відшаровується, тобто починається менструація.
ТОВЩИНА ЕНДОМЕТРІЯ
Товщина і структура ендометрія (розмір ендометрія) зазнають значних змін протягом менструального циклу.
- У нормі товщина ендометрію відразу після менструації становить приблизно 0,2-0,5 см.
- Товщина всього ендометрія в середині менструального циклу складає 0,9-1,3 см.
- У другій половині циклу вона досягає свого максимуму 1,0-2,1см.
- Перед менструацією товщина ендометрію дещо зменшується до 1,2-1,8 см.
Динаміка змін структури і товщини ендометрія (див.) Впродовж менструального циклу (тривалість циклу умовно взята - 28 днів):
Особливу увагу при вивченні ендометрія у жінок в постмено- паузальном періоді слід приділяти вимірюванню його товщини при УЗД-дослідженні органів малого таза.
ПАТОЛОГІЯ ЕНДОМЕТРІЯ
Гіперплазія ендометрію (див. Тут) - тобто патологічне розростання ендометрія, іноді нерівномірне, осередкове;
Поліпи ендометрія (див. Тут) - тобто осередкове патологічне розростання ендометрія;
Внутрішньоматкові синехії (спайки, зрощення) (див. Тут) - утворюються після внутрішньоматкових втручань (аборти), при тривалому носінні спіралей або після запалення ендометрія (ендометрит);
Злоякісні захворювання ендометрія (аденокарцинома);
Залишки плодового яйця (див. Тут) - після вишкрібання порожнини матки;
Сторонні тіла в порожнині матки (див. Тут) - (внутрішньоматкові спіралі або нитки після оперативних втручань).
ЗНАЧЕННЯ ЕНДОМЕТРІЯ
Хороший ендометрій - одна з умов надійного прикріплення плодового яйця. Для забезпечення успішної імплантації і розвитку ембріона необхідна достатня зрілість поверхневих залоз ендометрію і відповідною структурою ендометрія.
Причини порушення дозрівання ендометрія:
- Дисгормональні стану в першу чергу - недостатність лютеїнової фази.
- Гіпоплазія матки, вроджене гіпогормональное стан.
- Порушення кровопостачання в області матки. Вони можуть бути вродженими чи набутими (після запалення, штучного аборту, травми, при захворюваннях матки або сусідніх органів).
- Травма ендометрія, як правило, в результаті надмірно активного вискоблювання.
Відповідно причин порушення розвитку і дозрівання ендометрію, проводяться і лікувальні заходи. Діагностику патології і лікування ендометрія проводить лікар гінеколог-ендокринолог.
Запалення МАТКИ
загину матки
ЕРОЗІЯ ШИЙКИ МАТКИ
ДІАГНОСТИКА І
ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ МАТКИ
Товщина ендометрія по днях циклу
Ендометрій - це внутрішній шар матки, який являє собою слизову оболонку багату кровоносними судинами. Його головною функцією є створення сприятливих умов для імплантації плодового яйця в порожнині матки, крім того, він грає основну роль в звичних для всіх жінок менструальних кровотечах.
Від чого залежить товщина ендометрію?
Ендометрій складається з двох шарів - базального і функціонального, які у відповідь на дію гормонів піддаються щомісячним циклічних змін. Під час менструації відбувається поступова відшарування функціонального шару, внаслідок чого руйнуються пронизують його судини - це пояснює прояв у жінок щомісячних кровотеч. До кінця менструації товщина ендометрію стає зовсім тонкою, після чого, завдяки регенерує здатності базального шару, кількість епітеліальних клітин і судин верхнього шару знову починає збільшуватися. Товщина ендометрія досягає найбільших розмірів в період перед місячними, тобто відразу після овуляції. Це говорить про те, що оболонка матки повністю готова до зачаття і здатна прикріпити запліднену яйцеклітину в порожнині матки. У тому випадку, якщо запліднення яйцеклітини не відбувається, то під час чергової менструації функціональний шар знову починає відшаровуватися.
Яка повинна бути товщина ендометрію по днях циклу?
1. Початок менструального циклу - фаза кровотеч
З початком кровотеч починається стадія десквамації, яка триває кілька днів. У цей період нормальна товщина ендометрію становить від 0,5 до 0,9 см. На 3-4 день менструації на зміну цій стадії приходить стадія регенерації, при якій товщина ендометрію може становити від 0,3 до 0,5 см.
2. Середина менструального циклу - фаза проліферації
У період ранньої стадії проліферації, яка визначається на 5-7 день місячного циклу, ендометрій має товщину від 0,6 до 0,9 см. Потім, на 8-10 день циклу починається середня стадія, що характеризується товщиною ендометрія від 0,8 до 1 , 0 см. Пізня стадія проліферації настає на 11-14 день і ендометрія на цьому етапі має товщину 0,9-1,3 см.
3. Кінець менструального циклу - фаза секреції
На ранній стадії цієї фази, яка припадає на 15-18 день місячного циклу, товщина ендометрію продовжує поступово збільшуватися і становить 1,0-1,6 см. Далі, з 19-23 день настає середня стадія, при якій відзначається найбільша товщина ендометрію - від 1,0 до 2,1 см. Уже на пізній стадії фази секреції, приблизно 24-27 день, ендометрія починає зменшуватися в розмірах і досягає товщини 1,0-1,8 см.
Товщина ендометрія у жінки під час менопаузи
Під час менопаузи у жінки відбуваються вікові зміни, при яких спостерігається згасання репродуктивних функцій і дефіцит статевих гормонів. В результаті цього усередині порожнини матки можливий розвиток патологічних гіперпластичних процесів. Нормальна товщина ендометрію при клімаксі повинна становити не більше 0,5 см. Критичною величиною вважається 0,8 см, при якій жінці рекомендується пройти діагностичне вишкрібання.
Невідповідність товщини ендометрія фазі циклу
Серед основних порушень структури ендометрії відзначають гіперплазію і гіпоплазію.
При гіперплазії відзначається надлишкове розростання ендометрія, при якому товщина слизової оболонки стає значно більше норми. Гіперпластичні процеси часто поєднуються з такими захворюваннями, як генітальний ендометріоз, міома матки, хронічні запальні процеси жіночих статевих органів.
Гіпоплазія, в свою чергу, характеризується, навпаки, незмінно тонким шаром ендометрію під час всього менструального циклу. Як правило, прояв даного захворювання обумовлено недостатнім кровопостачанням ендометрія, наявністю хронічного ендометриту або порушенням в рецепторах естрогенів в ендометрії.
Будь-які порушення товщини ендометрія необхідно лікувати, при цьому, в першу чергу, усуваючи причини того чи іншого прояву.
Ендометрій за фазами циклу
Щомісяця в організмі жінки дітородного віку спостерігаються гормональні зміни. Вони відбуваються у відповідності з певними періодами, фазами, на які ділиться менструальний цикл. Про те, що відбувається з організмом і з ендометрієм в той чи інший період піде мова в нашій статті.
Жіночий організм живе і розвивається відповідно до щомісячних менструальними циклами, які, в свою чергу, діляться на наступні фази:
- проліферація (з шостого по чотирнадцятий-шістнадцятий день; відлік починається з першого дня місячних);
- секреція (з 14-15 до 28 дня);
- десквамація (менструація як така).
У кожну з перерахованих вище фаз ендометрій (слизова оболонка, якою встелена матка зсередини) змінює свою товщину. Від того, наскільки вона відповідає нормам в тій чи іншій фазі, залежить, чи зможе жінка зачати і виносити дитину. Наприклад, перед місячними ендометрій набагато товщі, ніж в перші дні після їх закінчення.
В яєчнику теж відбуваються певні процеси, відповідні фазам менструального циклу. У проліфераціонний період дозріває яйцеклітина і фолікул. До кінця цієї фази відбувається овуляція, тобто вихід готової до запліднення яйцеклітини з фолікула. На його місці утворюється так зване жовте тіло.
У фазі секреції ендометрій повністю готовий до прийому заплідненої яйцеклітини. Якщо запліднення не відбулося, спостерігається поступова дегенерація тканини ендометрія, жовте тіло в яєчнику гине. Розпадаються шматки ендометрія відторгаються від тіла матки і виводяться з нього через піхву разом з кров'ю під час десквамаційне фази (менструації).
Товщина ендометрія по днях циклу
Ендометрій росте в фазі проліферації і досягає свого максимуму в фазі секреції. Кожна з них складається з трьох стадій:
Якщо поспостерігати за змінами товщини ендометрія в період проліферації (перша фаза циклу) і секреції (друга фаза) по днях, можна побачити наступну картину:
- рання стадія проліферації (5-7 день) - 3-7 мм;
- середня (8-10) - 5-10;
- пізня (11-14) - 11;
- рання секреція (15-18) - 11;
- середня (19-23) - 14;
- пізня (24-27) - 12.
З наведеної таблиці видно, що якщо розглядати зростання ендометрія в перші дві фази циклу по днях, то пік припадає на кінець проліферації. Якщо ж судити по товщині ендометрію в обох фазах, максимум її спостерігається в середній стадії секреції (другій фазі циклу). Всі ці зміни обумовлені рівнем і активністю статевих гормонів.
Однак при довгому менструального циклу (30 днів) показники ендометрія по днях можуть не відповідати вищевказаної нормі. Очевидним є відставання розміру і розвитку ендометрія по днях і затримка переходу однієї фази циклу в іншу.
Ендометрій не відповідає фазі циклу
Середні цифри, наведені в таблиці, є показниками нормального ходу менструального циклу. Якщо ж спостерігається невідповідність (значні відхилення) товщини шару ендометрія певної фазі циклу, мова може йти про його гіперплазії (перевищення норми) або гіпоплазії (витончення оболонки). Все це можна побачити при УЗ дослідженні. Тут без лікарського втручання і подальшого лікування не обійтися.
Чи не відповідати наведеної в таблиці нормі показники ендометрія можуть також при зміні гормонального фону. Проявлятися це може подовженням менструації. Про те, що ендометрій не відповідає певній фазі менструального циклу, говорять і тоді, коли УЗД показало неоднорідність його структури. Це може свідчити про присутність серйозної патології, іменованої ендометріоз.
Викладені в статті матеріали призначені лише для ознайомлення. Діагноз може поставити тільки лікар.
Товщина ендометрія перед місячними
Безпосередньо перед місячними в нормі товщина ендометрію повинна становити 8-11 мм. При її збільшенні до 15 мм слід очікувати рясної менструації. Якщо ж розмір слизової оболонки перевищить показник півтора сантиметрів, відкриється кровотеча. При такій патології в дев'яти випадках з десяти знадобиться вишкрібання.
Товщина ендометрія менше 0,9 см свідчить про наявність запального процесу (хронічного) або низькому рівні гормону естрогену. І в тому, і в іншому випадку без лікування теж не обійтися.
Товщина ендометрія після овуляції
Після овуляції товщина ендометрію досягає своїх максимальних розмірів. У цей період матка повністю готова прийняти мешканця (запліднену яйцеклітину), а ендометрій - сприяти його прикріплення до її стінці.
Товщина ендометрія при овуляції
Овуляцією називається процес розриву фолікула і виходу з нього в черевну порожнину готової до запліднення яйцеклітини. У нормі (при 28-денного менструального циклу) це відбувається на тринадцятий-чотирнадцятий день. Якщо цикл тридцятиденний - на п'ятнадцятий-шістнадцятий. Згідно нормативної таблиці товщина ендометрію в цей період циклу становить в середньому 11 мм, значить, ідеальним при овуляції буде показник 0,9-1,3 см.
Яйцеклітина, готова до запліднення, може жити поза фолікула протягом 24 годин.