Зовсім скоро на світ з'явиться ще один ваш малюк. Ви вже знаєте, що таке пологи, одного разу переживши ці одночасно чарівні і болісні годинник і, швидше за все, не так сильно боїтеся повторити. Інша справа, коли перші пологи протікали з ускладненнями.
Страх того, що все може повторитися, цілком зрозумілий. Але негативний досвід - теж досвід! Давайте, замість того щоб боятися, проаналізуємо причини і можливу «спадковість» родових ускладнень при повторній вагітності. І докладемо максимум зусиль до того, щоб, знаючи свої слабкі місця, постаратися запобігти повторенню попереднього перебігу пологів.
розриви
За статистикою, різні травми родових шляхів зустрічаються у кожної п'ятої жінки, що народила. Найпоширеніший вид - мимовільний розрив промежини. Він відбувається у 7-15% породіль.
Фактори ризику
Чи зможуть м'язи промежини витримати тиск плоду при пологах і розтягнутися настільки, щоб пропустити головку малюка, залежить від того, наскільки вони еластичні. Знижують еластичність наступні фактори:
➤високая промежину з розвиненою мускулатурою - відстань між заднім проходом і входом у піхву більше 7-8 см;
➤возраст жінки - більше 30 років;
➤анатоміческі вузький таз;
➤крупний плід;
➤воспалітельний процес в піхві під час пологів;
➤бистрие і стрімкі пологи;
➤отечность промежини (слабкість родової діяльності і тривалі потуги).
Що чекати від других пологів?
До факторів, що підвищує ризик розриву промежини, відносять і рубці після травм, отриманих під час попередніх пологів. Сполучна тканина, з якої складаються ці рубці, практично не здатна до розтягування і через свою нееластичність рветься при других пологах, як правило, по старому шву.
Але не можна говорити про це, як про залізному правилі. Акушери, які знають про такі ускладнення в попередніх пологах, будуть з особливою ретельністю захищати промежину. Якщо рубці на місці колишніх розривів були невеликими і зажили в термін, вони можуть і не перешкодити нормальним повторним родам без розривів, особливо якщо плід не великий.
Якщо ж в перших пологах розривів не було, то у повторнородящих жінки ризик їх отримати невеликий, так як м'язи промежини після перших пологів стають більш еластичними.
профілактика
Як сказано вище, однією з причин розривів є великий плід. Цілком можливо, що якщо ваш перший малюк народився вагою понад 4000 г, то другий виявиться не настільки великим, а значить, і пологи пройдуть менш травматично. Щоб не перегодувати ще знаходиться в утробі дитини, більше уваги приділяйте правильному харчуванню. Краща дієта для майбутньої мами - поєднання білків і вітамінів. А ось вживання продуктів, багатих на вуглеводи, глюкозою, варто обмежити. При цьому на останніх місяцях вагітності м'ясо краще не їсти - воно закріпачує тканини і перешкоджає їх еластичності. Замініть його рибою або куркою.
Доброю профілактикою розривів під час пологів вважається масаж промежини зі спеціальним маслом. Його рекомендують робити з 33-го тижня вагітності. Вилийте трохи масла тваринного походження на пальці і розтягують рухами водите по шкірі промежини, як би імітуючи розтягнення піхви: чим частіше, тим лучше.Хорошо допомагає і інтимна гімнастика - набір вправ, що зміцнюють м'язи промежини.
При відсутності загрози передчасних пологів рекомендується і регулярна інтимне життя на останніх тижнях вагітності. Варто зазначити, що така профілактика більше підходить для підготовки до перших пологів, але і досить дієва для повторнородящих мам.
розрізи
Розріз промежини під час пологів можна інакше назвати насильницьким розривом. Це хірургічне розсічення тканин, що оточують отвір піхви. Проводиться воно на етапі, коли головка малюка частково показується в отворі родових шляхів. Розрізи промежини виконуються досить часто, причому більша частина - при перших пологах: від 20 до 70%.
Промежину розсікають по серединній лінії або з боків від неї в залежності від анатомічних особливостей. Розріз по середньої лінії, або по-іншому - перінеотомія, швидше заживає і менш відчутна після пологів. Ось чому акушери частіше віддають перевагу саме її.
Коли необхідні?
При загрозі розриву або при почався розрив: гладкі краю розрізаної рани в порівнянні з рваними краями, що розірвалася легше відновлюються і швидше загоюються.
Якщо потрібно якнайшвидше завершити пологів при гіпоксії плода або при аномаліях його розвитку (гідроцефалії).
При передчасних пологах. Для збільшення вагінального отвору, коли малюкові важко подолати родові шляхи (наприклад, при пологах у тазовому передлежанні або при великому плоді).
Що чекати від других пологів?
Імовірність того, що на міс-ті рубця, який утворився при перінеотоміі в перших пологах, трапиться новий розрив, велика. Але не 100%. Залежно від обставин лікар вирішує, чи зможе жінка народити 2-й раз без розрізу. Якщо велика ймовірність розриву по рубцю, вважається, що краще зробити розріз, ніж отримати розрив. Тим часом, деякі лікарі намагаються по можливості уникати розсічення промежини під час повторних пологів, навіть якщо зазвичай практикують їх при перших.
профілактика
Так як розрізи, по суті, - ті ж розриви, тільки виконані хірургічним шляхом, все, що робить майбутня мама, щоб «не порватися», підійде і для профілактики розтинів. Пам'ятайте про дієту і вправах для інтимних м'язів! Тренувати їх можна де завгодно: на прогулянці, перед телевізором, лежачи в ліжку.
гімнастика Кегеля
1. Повільні стиснення. Напружте м'язи промежини, утримуйте їх в такому стані 3 секунди, потім розслабте. Можна ускладнити вправу, якщо затискати м'язи на 5-20 секунд.
2. Поетапна гімнастика. Затисніть несильно м'язи на 3-5 секунд, потім розслабте. Тепер напружте м'язи трохи сильніше, утримуйте, і так - до 4-7 етапів. Розслабляйтеся поступово, затримуючись на 2-3 секунди на кожному етапі.
3. Скорочення. Напружте і розслабте м'язи як можна швидше. Повторіть кілька разів.
4. Виштовхування. Потужьтесь вниз, як при стільці або пологах. Ця вправа, крім м'язів промежини, викликає напругу і деяких черевних. Тренування можна почати з 10 повільних стиснень, 10 скорочень і 10 виштовхування по 5 разів на день. Повторюйте вправи не менше 25 разів протягом одного дня. Це дуже просто, адже подібні заняття проходять абсолютно непомітно для оточуючих.
Передчасні пологи
До них відносять випадки, коли родова діяльність починається між 28 і 37 тижнями вагітності і коли шийка матки розкривається раніше, ніж передбачалося. Частота передчасних пологів становить 6-8% від усіх пологів.
Фактори ризику:
➤возраст вагітної - молодше 16 років і старше 30 років
➤налічіе інфекцій в організмі майбутньої мами
➤недостаточность шийки матки, коли вона розкривається без сутичок більш ніж на 3-4 см
➤предшествующіе мимовільні викидні або аборти
➤хірургіческіе операції на органах черевної порожнини при даній вагітності
➤некоторие пороки розвитку плоду, що супроводжуються многоводием
➤многоплодная вагітність
➤род занять, що вимагає фізичного навантаження або супроводжується психологічними стресами
➤куреніе, вживання наркотиків і алкоголю
Що чекати від других пологів?
У вагітних жінок, вже народжували раніше терміну, ризик повторення ситуації - в 3-4 рази вище, ніж у інших. Відомо, що в такому випадку шанси доносити другу вагітність становлять близько 80%. А при досвіді двох передчасних пологів ризик повторення сценарію збільшується в 6 разів. Імовірність чергових передчасних пологів підвищується і при загрозі викидня під час вагітності.
профілактика
1.Чтоби уникнути повторних передчасних пологів, необхідно з'ясувати причину, яка призвела до такого ускладнення. Недонашивание вагітності дуже часто відбувається через внутрішньоматкової інфекції. В цьому випадку треба пройти обстеження на наявність бактерій ще до настання другої вагітності. Якщо ж їх виявляють у вже вагітної жінки - лікар призначить лікування, починаючи з другого триместру.
2.Врачі також проводять і профілактичне зменшення інших факторів ризику.
3.Будущей мамі, яка раніше вже стикалася з недоношеною вагітністю, можуть рекомендувати відмову від фізичних навантажень і обмеження активності аж до постільного режиму під час другого
і третього триместрів вагітності.
4.Начало передчасних пологів може спровокувати і секс. Тому під час трьох останніх місяців вагітності майбутня мама повинна утриматися від статевих відносин, щоб не викликати активне скорочення матки.
Слабкість родової діяльності
Це ускладнення при пологах характеризується слабкими, нетривалими сутичками, які уповільнюють розкриття шийки матки і просування плода по родових шляхах.
Фактори ризику:
➤ендокрінние порушення і порушення обміну речовин у майбутньої мами (ожиріння, недостатність функції щитовидної залози)
➤перерастяженіе матки, характерне для многоплодия, великого плоду і багатоводдя
➤порокі розвитку матки
➤возраст жінки - більше 30 років
➤чрезмерное хвилювання, страх, негативні емоції перед пологами
Що чекати від других пологів?
Слабкість родової діяльності частіше зустрічається у первісток жінок. Але ризик повторного ускладнення досить великий, особливо з віком. Готовність родових шляхів у жінки лікар визначає на 38- 39-му тижні вагітності. При необхідності призначається такий метод родовозбуждения, як амніотомія (або розтин плодового міхура). Ця процедура проводиться в пологовому відділенні і абсолютно безболісна для мами, так як в оболонках немає нервових закінчень.
Після амниотомии повинна активізуватися вироблення простагландинів - біологічних речовин, що відповідають за активізацію пологової діяльності. Також посилюється роздратування тканин родових шляхів, що веде до їх рефлекторному скороченню, а значить, посилення переймів. Якщо через 3 години після амниотомии сутички не починаються, лікарі призначають внутрішньовенне введення простагландинів.
профілактика
Незважаючи на те, що слабкість родової діяльності як ускладнення, проявляється безпосередньо в процесі пологів, можна спробувати запобігти її виникненню ще під час вагітності. Особливо це стосується жінок, вже зіткнулися з цією проблемою. Тут велику роль відіграє фізіопсіхіческая підготовка до пологів. Добре перед повторним зачаттям вилікувати ендокринні захворювання, якщо вони є, привести в норму вагу і відмовитися від шкідливих звичок. Якщо при перших пологах причиною виникнення слабкості пологової діяльності був страх перед пологами, бажано освоїти комплекс спеціальних занять і фізичних вправ, які проводять викладачі шкіл майбутніх батьків.
акушерські щипці
Їх накладення є родоразрешающей операцією, при якій доношеного малюка витягують через родові шляхи за допомогою акушерських щипців. Лікар охоплює ними головку дитини, беручи на себе виганяє силу матки і черевного преса жінки, що народжує. Операція накладення щипців призначається акушером в тих випадках, коли природне продовження пологів неможливо через небезпеку серйозних ускладнень. Досить часто воно супроводжується проведенням операції по розтину промежини для розширення родових шляхів, щоб запобігти утворенню великих розривів у жінки.
Коли призначають?
Показання для операції накладення акушерських щипців можна умовно розділити на дві групи: акушерські показання з боку матері і плоду, пов'язані з вагітністю та пологами, і соматичні свідчення, пов'язані із захворюваннями жінки, що не допускають потуги.
Акушерські показання:
➤тяжелие форми гестозу, що вимагають виключення потуг і напруги породіллі
➤упорная слабкість потуг (відсутність просування голівки малюка понад 2 години)
➤преждевременная відшарування плаценти в кінці пологів
➤острая внутрішньоутробна гіпоксія плода (кисневе голодування), коли затягування пологів може привести до загибелі малюка
Соматичні свідчення:
➤болезні серцево-судинної системи, серцева недостатність
➤расстройства дихання через захворювання легенів
➤угроза відшарування сітківки
➤тяжелие форми нервово-психічних розладів
➤перенесенная напередодні пологів операція на органах черевної порожнини
➤обостреніе інфекції, висока температура у мами
Що чекати від других пологів?
Якщо в перший раз йшлося про планове накладення щипців по соматичним показниками, то природні повторні пологи можливі тільки при вирішенні лікарів. Наприклад, цілком ймовірно, що між вагітностями жінка зробила корригирующую операцію на очі, і офтальмолог, раніше забороняв природні пологи через можливу відшарування сітківки під час потуг, тепер дасть дозвіл. А ось акушерські показання є минущими і необов'язково можуть з'явитися в наступних пологах.