Як уберегти ніс і вуха
Коли в холодну, вітряну, дощову погоду нас переслідують застуди і атакують віруси, це дуже неприємно. Але набагато прикріше, якщо ті ж самі симптоми виникають у нас влітку, в сезон відпусток, коли ласкаве сонце, купання, походи в ліс, здавалося б, несуть людині тільки здоров'я. Чим може тут допомогти медицина? На запитання відповідає фахівець клініки сімейної медицини «МІДІ» лікар-оториноларинголог Н.В. АЛЕКСАНДРОВА.
- Наталя Смелаовна, з якими проблемами влітку найчастіше звертаються до вас пацієнти?
- Влітку хворіють тими ж самими хворобами, що і взимку, восени і навесні. Синусити, риніти, отити - в основному зовнішні, тому що люди купаються в не дуже чистих водоймах, в тому числі грибкові зовнішні отити - влітку вони бувають часто. Про зовнішньому отиті ми говоримо, коли під впливом якоїсь інфекції (бактеріальної, грибкової) запалюється шкіра зовнішнього слухового проходу. Такий отит буває локальним або дифузним. Локальний отит - це фурункул, який виникає в тому місці, де ми травмували шкіру зовнішнього слухового проходу. А дифузним отитом називається загальне запалення шкіри зовнішнього слухового проходу. Найчастіше це пов'язано з тим, що в вухо потрапила бруд - при купанні, наприклад.
- А запалення середнього вуха може виникнути, якщо у вухо потрапила вода і довго не виливається?
- Середні отити виникають, в основному, коли людина застуджений, при банальній ГРВІ, ринітах, фарингітах, тобто коли запалюється носоглотка. Окремо середній отит буває вкрай рідко, хоча і таке трапляється. Але вода, що застрягла в вусі, викликати середній отит не може, крім тих випадків, коли барабанна перетинка перфорована, тобто в ній є дірочка. Тоді ми говоримо про хронічному середньому отиті, і ось тут дійсно небезпечно допускати потрапляння води в вухо. Ми строго-на-строго забороняємо пацієнтові ходити в басейни, купатися у водоймах. Або людина повинна постійно затикати вухо перед прийомом душу або басейном ватно-масляним тампоном.
До речі, вода може затримуватися в вусі, якщо там сірчана пробка. При попаданні води пробка розбухає, і ви відчуваєте дискомфорт.
- Як видаляти сірчані пробки?
- Пробки - це нормальне людське стан. У нас є залози, що виробляють вушну сірку. Це свого роду захисний механізм. Вважається, що вуха пристосовані від природи до самоочищення. Все, що виробляється сірчаними залозами, має виходити назовні завдяки руху нижньої щелепи при їжі і розмові, оскільки нижня щелепа з'єднана з передньою стінкою зовнішнього слухового проходу. Сірчані пробки можуть утворюватися через те, що у людини вузький слуховий прохід і підвищений серообразованіе. Але якщо сірчана пробка утворилася - тільки доктор має право видалити її своїми інструментами.
- Що робити, якщо у людини досить часто, раз в 1-2 місяці, виникає нежить?
- Ймовірно, ця людина є носієм якоїсь інфекції, і йому треба здати мазки з носа і глотки на мікрофлору, щоб дізнатися, чи немає там якоїсь патогенної флори, яку треба проліковують. І, звичайно, звернутися до імунолога, який призначить додаткове обстеження. У нашому кліматі допустимо хворіти 1-2 рази на рік, але не більше, інакше ця людина не зовсім здоровий. Напевно, у нього постраждав імунний статус. Імунітет повинен боротися з інфекцією.
- А чи не може це бьть загостренням хронічного синуситу?
- Про хронічний синусит ми говоримо, коли людина хворіє синуситом щорічно протягом 4 років. Але на це повинен бути підтверджений діагноз. Просто дивлячись в ніс при ринологічного дослідженні, жоден лор-лікар такого діагнозу не поставить. Треба обов'язково робити рентгенівський знімок або комп'ютерну томографію пазух. Якщо вони підтвердять діагноз, тоді ми можемо говорити про синуситі. Не будь-який запальний процес є синуситом.
До того ж у синуситу є свої ознаки - непрямі, видимі при огляді: набряк слизової носа, її запалення - гіперемія (почервоніння), часто гнійні доріжки в носі в тих місцях, куди відкриваються наші верхньощелепні пазухи. Поява там гною - характерна ознака синуситу.
- А може синусит пройти сам собою?
- Якщо хвороба вже розвинулася, значить, імунітет не справляється і організму треба допомагати лікарськими препаратами. Малоймовірно, що синусит вилікується сам собою. Насправді все залежить від імунного статусу. Якщо імунітет у людини на належному рівні, інфекція піде - імунітет її придушить, поборе.
- Які домашні засоби ви можете рекомендувати для профілактики і лікування синуситів?
- А чи буває, що синусит виникає через пірнання в недостатньо чистій воді?
- Ледве. У 90% випадків синусит починається з вірусної інфекції, а потім вже до неї приєднується бактеріальна флора. Але в основному ми починаємо лікувати антибіотиками, тому що до того моменту, коли з носа потекло, ніс заклало, противірусна терапія вже запізнилася: до вірусів додалися патогенні бактерії. Їх різноманіття зараз дуже велике, і не в останню чергу це пов'язано з бездумним прийомом антибіотиків. Часом їх призначають при таких захворюваннях, які лікуються і без них. Деякі лікарі думають, що простіше дати пацієнту одну велику таблетку, щоб він з'їв і тут же видужав, ніж він буде одужувати поступово протягом тижня. На мій погляд, це неправильно. Треба намагатися максимально захищати людину від зайвих препаратів.
- Однак, напевно, в лор-практиці є хвороби, які лікуються тільки антибіотиками?
- Звичайно. Наприклад, ангіна - вона може дати серйозні ускладнення на інші органи. Але іноді навіть синусит можна вилікувати без антибіотиків. Гнійний не можна, а набрякло-катарапьний синусит прекрасно лікується без антибіотиків.
- Офіційно ця процедура (в просторіччі - «кукушка») називається «переміщенням лікарських речовин по Проетцу». Суть її в тому, що пацієнтові промивають пазухи носа лікарськими речовинами, в тому числі антисептиками та антибіотиками. Робиться це за допомогою відсмоктування. Спочатку ми «розкриваємо» соустя, тобто виходи з навколоносових пазух в носову порожнину, за допомогою судинозвужувальних препаратів типу санорина або нафтизину, потім пацієнту в лежачому положенні заливаємо в ніс лікарська речовина. Через соустя воно потрапляє в пазухи і зрошує їх. Заливаємо в одну ніздрю, а потім відсисаємо через іншу за допомогою відсмоктування. Ця процедура досить ефективна, а застосовується вона тільки при синуситах, причому при гнійних. При набряково-катаральних синуситах її не застосовують, тому що вона може погіршити справу - збільшити набряк.
- А як визначити, яка форма синуситу?
- Рентгенографією або комп'ютерною томографією пазух. На око лікар може тільки зробити припущення. Навіть діагноз синусит треба підтвердити. Тому ми посилаємо пацієнтів робити знімки. А посів на мікрофлору ми робимо в тих випадках, коли пацієнт довго хворіє і на нього не діють ті чи інші антибіотики.
Бувають і хронічні синусити. Наприклад, хронічний поліпозний синусит, коли в носі з'являються поліпи - розростання слизової оболонки. Цьому важкого захворювання нерідко супроводжує ще й бронхіальна астма. Але хронічний синусит буває і при частих переохолодженнях.
- Що робити з викривленою носовою перегородкою?
- Носова перегородка крива майже у всіх, тому що в дитинстві, коли особа росте, її кістково-хрящова основа згинається. Однак викривлена вона у людей в різному ступені. Крива носова перегородка може викликати ряд проблем, зокрема розвиток хронічних ринітів (наприклад, вазомоторного риніту) і синуситів. Вона погіршує аерацію пазух носа аж до порушення вентиляції слухових труб і розвитку отитів. Носове дихання може бути ускладнене до такої міри, що людина змушена дихати ротом, а це дуже важко. Тому найбільш часта і поширена операція в лор-практиці - це септопластика носової перегородки. На жаль, у неї бувають ускладнення, а в окремих випадках вона виявляється неефективною.
- Це риніт (нежить), пов'язаний з порушеннями вегетативної нервової системи і функції носових судин. Їм страждає безліч людей, а причини до кінця не вивчені. Вазомоторний риніт буває пов'язаний і з порушеннями з боку щитовидної залози, і з викривленням носової перегородки. Іноді він розвивається на тлі прийому знижують кров'яний тиск препаратів і від безлічі інших причин.
При вазомоторний риніті у людини розширюються судини носа: вони займають більше площі, відбувається набряк слизової носа, порушується носове дихання. Часто слизова набрякає поперемінно спочатку в однієї, потім в інший ніздрі. Якщо судини носа розширені, через них легше просочується плазма крові і у людини починає текти з носа. Наприклад, при переході з холодного приміщення в тепле. Або вранці. Все це - неправильна робота судин носа.
- Чи можна з ним якось боротися?
Розмовляв Олександр Герц