Дитячий енурез - захворювання поширене і неприємне.
Дитина, соромлячись, вважає за краще про нього не говорити, вважаючи, що він єдиний у всьому Всесвіті страждає подібною недугою, але ж частота захворювань у дітей коливається від 2,2 до 38% в залежності від віку. Як цю хворобу розпізнати, а тим більше не допустити?
Що таке енурез? Це нічне нетримання сечі, може зустрічатися при абсолютно різних захворюваннях, тому важливо його правильно діагностувати, зрозуміти, проявом якого патологічного стану енурез є.
Він буває вторинним і первинним, різниця в тому, що первинний - це той, який з'являється з самого раннього віку, тобто коли функція контролю над сечовипусканням ще не встановилася.
Вторинний - це коли дитина з півтора років прокидається і сам ходить вночі в туалет, а потім раптом несподівано в 5 - 10 років енурез поновлюється.
У подібному випадку необхідно якомога швидше звернутися до лікаря, адже причиною енурезу є вже не просто незрілість нервової системи, а який виник патологічний стан, що з'явилося на тлі депресії, неврозу, стресу або страху.
Енурезом страждають найчастіше діти і люди похилого віку, але іноді і дорослі жінки і чоловіки. Дитячий (нічний) енурез - проблема, як правило, психологічного характеру, і займаються нею дитячі урологи і психологи.
У дорослих енурез буває трьох видів: стресовий - підтікання сечі під час сміху, кашлю, підйому тяжкості, ургентний - втрата сечі під час раптового гострого позиву до сечовипускання і енурез, пов'язаний з патологією спинного і головного мозку, коли людина не відчуває або не контролює позиви до сечовипускання через психічного розладу або органічного ураження.
До якого віку у дітей встановлюється контроль над функцією сечовипускання? Зазвичай до трьох років, але допустимо і до чотирьох років. Тому про енурезі можна говорити, коли нічне нетримання сечі проявляється вже після чотирьох років. Чим молодша дитина, тим відсоток прояви енурезу вище. У дорослих же кількість хворих сягає лише 0,5 відсотка.
Хлопчики хворіють частіше. На цей рахунок існує багато теорій, але, вважається, що природа краще захищає жінку в плані продовження роду. У дівчаток після шістнадцяти років енурез практично не зустрічається, у хлопчиків ж буває.
Коло неврозоподібних розладів, в тому числі і енурез, як правило, легше виникає у дітей вразливих, перебільшено реагують на різні стресові фактори, емоційно нестійких, схильних до різних патохарактерологіческім реакцій.
Якщо це первинний енурез, то у віці 2 - 3 років можна почекати зі зверненням до лікаря. Якщо мова йде про вторинному енурезі, розвиненому після періоду нормального нічного сечовипускання, - необхідно звертатися до фахівця негайно.
Якщо говорити про енурезі дорослих людей, то можна назвати такі причини: психічні захворювання, органічні ураження головного або спинного мозку, клімактеричні зміни у жінок, різні захворювання сечового міхура і уретри, анатомічні аномалії сечового міхура, післяопераційні або посттравматичні ускладнення, інфекції сечостатевої системи. Проблемою дорослого енурезу займаються урологи і гінекологи.
Єдиної думки щодо виникнення і розвитку нічного нетримання сечі у дітей немає, але існують гіпотези про незрілість нервової системи дитини - коли нервові центри, що регулюють сечовипускання, не встигають за зростанням малюка, стресова теорія - реакція дитини на різні життєві ситуації в родині.
Одна з найсучасніших гіпотез виникнення енурезу стверджує, що він безпосередньо пов'язаний з порушенням вироблення гормону вазопресину. Він регулює кількість вироблюваної сечі. Чим більше вазопресину виробиться, тим менше сечі утворюється. У нормі рівень гормону підвищується вночі, тим самим зменшуючи вироблення сечі. При енурезі все відбувається з точністю до навпаки.
Нічне нетримання сечі часто пов'язано з тим, що такі діти дуже глибоко сплять. Образно кажучи, в мозку не працюють центри, що відповідають за пробудження вночі під час позиву на сечовипускання, тобто цей позив до свідомості не доходить, дитина не прокидається. Можна сказати, що патологічно глибокий сон нерідко є причиною енурезу.
Ще однією причиною можуть бути епілептичні напади, дуже часто вони бувають нічними, непомітними і практично завжди супроводжуються нетриманням сечі. Енурез виникає і на тлі невротичних станів, стресів на початку прийому заспокійливих засобів. Підвищена збудливість сечового міхура також може стати причиною енурезу.
Але однією з головних все-таки вважається патологія центральної нервової системи. Якщо лікар, обстежують дитину з енурезом, не знайшов причини цього патологічного стану, потрібно йти до іншого, більш кваліфікованого фахівця.
Вроджена патологія, така як недорозвинений сечовий міхур або сечовий міхур, який має перегородки (в цьому випадку якась частина міхура не задіяна), як правило, не є причиною енурезу. Для пояснення цього розповім трохи про роботу сечової системи.
Сечовий міхур являє собою мішкоподібний орган з м'язовими стінками і здатний вмістити від 1 до 1,5 літра сечі. Стінки сечового міхура, до речі, так само як і матки, складаються з гладких волокон, здатних легко розтягуватися, тому в міру накопичення сечі в міхурі тиск в ньому практично не підвищується. Просто при такому сечовому міхурі позиви до сечовипускання будуть частіше через меншу його місткості.
На виході з міхура в уретру розташовується потужний замок, який має внутрішній і зовнішній клапани. При заповненні міхура сечею обидва клапана щільно перекривають вихід. Тому причиною енурезу є не мала ємність сечового міхура, а порушення роботи сфінктерів. Внутрішній сфінктер знаходиться в області тазового дна. Саме там розташовуються м'язи, які беруть активну участь в пологах. Причиною розслаблення і розтягування м'язів дна таза у жінок в більшості випадків є тривалі і важкі пологи, коли уражається внутрішній сфінктер сечового міхура, що і викликає енурез у жінок. Це пояснює те, що жінки страждають енурезом частіше за чоловіків.
І, навпаки, в дитинстві хлопчики страждають енурезом частіше дівчаток, так як має місце гіпотеза, що нервова система дівчаток розвивається швидше, ніж у хлопчиків.
Якщо в сечовому міхурі є перегородки, то їх прибирають хірургічним шляхом. При малої місткості міхура призначають спеціальну гімнастику для м'язів тазового дна існують тренувальні комплекси, розраховані на розтягнення стінок сечового міхура шляхом максимального його наповнення сечею при перекритому катетері, вставлений в уретру. Треба намагатися збільшувати проміжки між сечовипусканнями, тим самим тренують міхур.
У разі стресового нетримання намагайтеся ходити в туалет днем кожні 2 - 3 години, навіть якщо ви не відчуваєте в цьому гострої необхідності.
Також найефективніший метод лікування при стресовому енурезі - хірургічне лікування, яке застосовується при неефективності терапевтичних заходів. Операцію виконують з метою відновлення спроможності внутрішнього сфінктера. Останнім часом величезну популярність придбав метод введення спеціальних полімерів в тканини внутрішнього сфінктера сечового міхура, які ущільнюють і зміцнюють його.
Якщо говорити про медикаментозних методах лікування дорослого енурезу, то існують препарати, протилежні одна одній, так як при лікуванні стресового енурезу потрібні ліки, що підвищують тонус міхура, тому що мимовільне сечовипускання відбувається через слабкість його стінок. А при ургентному енурезі навпаки - знижують тонус, адже сечовий міхур і так при цьому захворюванні постійно знаходиться в гіпертонусі.
Хочеться окремо відзначити лікування енурезу у жінок, що досягли менопаузи. Причина в цьому випадку - дефіцит статевих гормонів естрогенів. Тому один з напрямків лікування - замісна гормональна терапія.
Що стосується лікування енурезу у дітей, то добре зарекомендували себе «енурезние будильники», які при попаданні вологи на електрод видають сигнал. Один прилад пластиром кріпиться на трусики, а другий ставиться біля вуха, і кожен раз при попаданні перших крапель на труси дитина прокидається від сигналу.
Чи можуть інфекції стати причиною енурезу? Як правило, немає, але дискомфортного сечовипускання і денного нетримання сечі - так. Під час інфекційного запалення сечового міхура виникають різі і часті раптові позиви до сечовипускання, іноді дитина навіть не встигає добігти до туалету.
Але коли інфекцію вилікували, у багатьох зберігається нав'язливий страх не втримати сечу, і по невротичних механізмам розвивається цілий комплекс захисної поведінки, що допомагає дитині справлятися зі страхом: діти не йдуть далеко від будинку, щоб мати можливість швидко добігти до туалету, часто не п'ють рідину в протягом дня, перед відходом з будинку або перед сном багато разів про всяк випадок бігають в туалет.
Єдині інфекції, які можна назвати причиною енурезу - це вірусні герпетичні, які поширюються по нервових закінченнях і можуть впливати на тонус сечового міхура. Герпетичні ураження міхура зустрічаються рідко, але бувають.
Які психологічні причини енурезу можна назвати? Віддали в дитячий сад, відірвавши від мами, влаштували в школу, де непосильні навантаження для дитини. Адже мозок у дітей дуже незрілий, і сильний стрес може викликати дисфункцію, в тому числі і енурез. Є й інші причини. Наприклад, народився у дитини маленький брат, і він відчуває, що батьки через немовляти стали приділяти йому мало уваги, в такій ситуації енурез може проявитися як несвідомий спосіб залучення уваги.
Чи впливає спадковість на схильність до енурезу? Спадковий характер має велике значення. Батьки багатьох дітей, які хворіють на енурез, виявляється, теж від нього страждали. Тобто у нервової системи є спадкова схильність до затримки дозрівання і сповільненого встановленню функції контролю сечовипускання. Схильність до патологічних станів успадковується, але це не означає, що дитина обов'язково захворіє Як можна допомогти дитині впоратися з енурезом? Підхід до лікування енурезу у дітей суто індивідуальний і залежить від тих патологічних механізмів у розвитку синдрому, які побачив лікар при обстеженні. Якщо мова йде про виражену незрілості нервової системи - призначають препарати, що прискорюють її дозрівання.
Якщо в генезі енурезу переважають психологічні або стресові моменти, то зазвичай позитивний ефект досягається психотерапевтичними методами на тлі легкої заспокійливої терапії. Коли енурез виступає як один із симптомів психічного або нервового розладу - лікувати потрібно захворювання в цілому. Призначення препаратів із стимулюючим ефектом на ніч, щоб зменшити глибину сну і таким чином змусити дитину прокидатися вночі, невиправдано.
Дуже важливо, щоб батьки до енурезу ставилися як до хвороби і консультувалися з фахівцями. Ні в якому разі не можна сварити дитину за його хвороба, адже він ні в чому не винен. Інша справа, що потрібно просити його самостійно змінювати ліжко, щоб він серйозно ставився до енурезу і намагався його подолати. Вкрай важливо вчасно звернутися до дитячого психолога, який навчить і допоможе впоратися з проблемою.
Батьки повинні проявити ангельське терпіння і такт. Важливо, щоб в сім'ї були мир і спокій, а дитина постійно відчував любов, турботу і підтримку найближчих людей.
Існує один з методів неправильного лікування - це скорочення кількості рідини, щоб дитина не писався, таким чином батьки намагаються полегшити життя собі і дитині, але це неправильно, кількість рідини завжди має бути достатнім.
Просто краще не пити за 3 - 4 години до сну. А також скоротити вживання деяких продуктів і напоїв: шоколаду, какао, міцного чаю, кави, маринадів, газованої води, копченостей. Дуже важливо не переохолоджуватися і дотримуватися гігієни статевих шляхів.