Видалення ендометрію (аблация) проводиться в операційній гінекологічного відділення. Пацієнтка розташовується на операційному кріслі, як при малих гінекологічних операціях.
Попередньо проводять бімануальногодослідження для визначення положення матки і її величини. Після обробки зовнішніх статевих органів шийку матки фіксують кульовими щипцями, розширюють цервікальний канал розширювачами Гегара до №9-10 (в залежності від моделі резектоскопа і величини його зовнішнього корпуса). Пацієнтці надають положення Тренделенбурга для відведення кишечника в цефаліческую напрямку, щоб уникнути серйозних ускладнень.
До початку роботи важливо переконатися, що в іригаційної системи немає повітря, а також в справності і цілісності електричних проводів, правильності їх сполуки.
Після цього резектоскоп вводять в порожнину матки. Детально обстежують кожну зі сторін матки, особливо якщо до операції не проводили діагностичну гістероскопію.
Виявлення поліпів ендометрія або субмукозних вузлів невеликих розмірів не може виступати в протипоказанням до операції. Якщо діагностовано перегородка в порожнині матки або дворога матка, від операції не відмовляються, але проводять її вкрай обережно, дещо змінивши техніку. При виявленні ділянок ендометрія, підозрілих на малигнизацию, проводять прицільну біопсію цих вогнищ і відкладають операцію до отримання результатів гістологічного дослідження.
Спочатку видаляють поліпи або міоматозного вузли (якщо вони є) петльовим електродом. Віддалену тканину необхідно окремо послати на гістологічне дослідження. Після цього починають власне видалення (резекцію) ендометрія.
При електрохірургії використовують одну з наступних методик.
- Аблація ендометрія. Шаровим або циліндричним електродом виробляють прасувальні (штрихові) протилежно спрямовані руху, потужність струму 75 Вт, режим коагуляції.
- Резекція ендометрія петльовим електродом. Ендометрій зрізають у вигляді стружки по всій поверхні зверху вниз, потужність струму 80-120 Вт, режим різання.
- Комбінований метод. Проводять видалення ендометрія задньої, передньої стінок і дна матки петлею на глибину 3-4 мм. Більш тонкі ділянки стінки матки (області трубних кутів матки і бічні стінки) не беруть під резекції, а якщо і піддають, то маленькою петлею. Резецированной шматочки тканини видаляють з порожнини матки. Потім, змінивши електрод на кульової або циліндричний, а потужність струму в режимі коагуляції - відповідно до величини електрода (чим менше електрод, тим менше потужність струму), проводять коагуляцію області маткових кутів, бічних стінок і судин, що кровоточать. В кінці операції повільно знижують внутриматочное тиск, при виявленні залишилися кровоточивих судин їх коагулюють.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
"Як проводиться видалення ендометрія" та інші статті з розділу Гистероскопия