Техніка вимірювання артеріального тиску. Вимірювання артеріального тиску проводиться не менше ніж через 5 хвилин відпочинку. Пацієнт перебуває в положенні сидячи на стільці з жорсткою спинкою, ноги опущені на підлогу, не перехрещені, руки лежать на столі в розслабленому стані, так що манжета розташовується приблизно на рівні четвертого межреберья, т. Е. На рівні серця. Під час першого відвідування АТ вимірюється не менше двох разів на кожній руці з інтервалом не менше хвилини. У літніх, у хворих на цукровий діабет додатково проводиться його вимір в положенні лежачи і стоячи.
При різниці 5 мм рт. ст. і більше проводять додатковий вимір. За реєстроване значення приймається середнє з двох останніх вимірювань. Манжета тонометра повинна охоплювати не менше 80% окружності і не менше 40% довжини плеча. Рука обстежуваного повинна бути вільною. Знижувати тиск у манжеті потрібно на 2 мм рт. ст. в секунду. Рівень АТ, при якому з'являється перший тон, відповідає систолі АТ (САТ); рівень артеріального тиску, при якому відбувається зникнення тонів, - диастолическому АТ (ДАТ).
Для визначення можливої псевдогіпертоніі літніх використовується проба Ослера. Проба вважається позитивною, якщо після накачування манжети вище передбачуваного значення САД пульс на променевої артерії все ще пальпується. В такому випадку слід провести вимірювання САД пальпаторним методом. Деякі дослідники вважають чутливість і специфічність проби Ослера недостатньо високими. Незважаючи на це, виявлена особливість повинна бути відображена в медичній документації, про неї повинен бути проінформований сам пацієнт. Додаткове клінічне значення в певних випадках має метод добового моніторування АТ (ДМАТ). ДМАТ використовується в наступних ситуаціях:
- при високій варіабельності АТ як під час одного, так і декількох візитах до лікаря;
- при високому клінічному АТ у осіб з низьким загальним серцево-судинних ризиком;
- при значній різниці між величинами АТ в клініці і в домашніх умовах;
- при підозрі на рефрактерную артеріальну гіпертензію.
Показаннями для проведення ДМАТ також є: гіпертензія «білого халата», гіпертензія у вагітних, симптоми гіпотонії на тлі прийому антигіпертензивних препаратів, оцінка ефективності антигіпертензивної терапії протягом доби, симптоматичні гіпертензії і дисфункція вегетативної нервової системи.
Переваги використання СМАД:
- точніше відображає рівень артеріального тиску в умовах звичайної життєдіяльності;
- середні значення ДМАТ тісніше, ніж дані клінічних вимірювань, пов'язані з ураженням органів-мішеней (ПОМ);
- величини ДМАТ як у хворих на артеріальну гіпертензію, так і в загальній популяції більшою мірою пророкують серцево-судинний ризик;
- регрес ПОМ тісніше асоційований зі зміною середньодобових значень АТ;
- точніші дані про ступінь зниження артеріального тиску на фоні антигіпертензивної терапії (в порівнянні з клінічним АТ) через відсутність ефектів «білого халата» і плацебо.
- за добу менше 130/80 мм рт. ст .;
- за день менш 140/90 мм рт. ст .;
- за ніч менше 120/70 мм рт. ст.