За добу у здорової людини, яка не курить, в бронхах утворюється близько 100-150 мл мокротиння, слизу. Цей слиз переміщається клітинами миготливого епітелію вгору (в трахею і гортань), звідки вона потрапляє в глотку і проковтується. Переміщенню слизу з гортані в глотку сприяє легке, майже непомітне покашлювання.
При деяких захворюваннях бронхолегеневої системи (наприклад, при інфекційному або алергічному запаленні слизової оболонки бронхів, дії дратівливих чинників вдихуваного повітря) утворюється мокротиння. При цьому може не тільки збільшуватися кількість і змінюватися склад мокротиння, а й порушуватися механізми її видалення, пов'язані зі зміною її реологічних властивостей (мокрота стає густою, в'язкою), ослабленням функції миготливого епітелію. Все це веде до застою та інфікування слизу в бронхах.
Отже, мокрота (sputum) - це патологічний виділення з дихальних шляхів.
Для поліпшення дренажної функції і виведення мокротиння використовуються спеціальні «дренажні» пози і вправи з форсованим подовженим видихом.
постуральний дренаж
Пастуральний дренаж - метод, який полягає в тому, що хворий приймає положення, яке сприяє максимальному спорожнення від мокротиння певних сегментів легких під дією сили тяжіння і «стікання» мокротиння до кашльові рефлексогенних зон.
Загальна тривалість постурального дренажу становить не менше 20 - 30 хвилин.
Вправи краще виконувати не менше 2 разів на день - вранці і ввечері.
При бронхіальній астмі і хронічної обструктивної хвороби легень перед вправами бажано попередньо скористатися бронхорасшіряющімі засобами (беротек, сальбутамол, беродуал). Через 20-30 хв. після цього хворий почергово займає положення, описані нижче.
Кожен раз, змінюючи положення, потрібно спочатку зробити 4-5 глибоких повільних дихальних рухів, вдихаючи повітря через ніс, а видихаючи через стиснуті губи. Потім після повільного глибокого вдиху зробити 3-, 4-кратне неглибоке покашлювання 4-5 разів. Хороший результат досягається при поєднанні дренажних положень з різними методами вібрації грудної клітини над дренируемой сегментами.
Обов'язкова умова для виділення мокротиння під час процедури постурального дренажу - подовжений форсований видих. Це необхідно для того, щоб створити потужний повітряний потік, який «веде за собою» мокротиння.
Постуральний дренаж повинен бути перерваний, якщо під час процедури виникає значна задишка або задуха.
Постуральний дренаж протипоказаний при кровохаркання, пневмоторакс і виникненні під час процедури значною задишки або нападу задухи, підвищенні артеріального тиску, запаморочення, аритмії серця.
Для дренажу нижніх відділів легень треба лягти на живіт або на спину на похилу площину (спеціальну кушетку або столик), встановлену під кутом 30 о - 45 о до підлоги. Можна лягти на звичайну ліжко, звісивши тулуб і голову приблизно під тим же кутом. Кут, власне, може бути і більше 45 о. якщо дозволяє загальний стан. З дихальних вправ виконується глибоке діафрагмальне дихання.
Дренаж середньої частки правої легені проводять в положенні напівлежачи, на лівому боці з опущеною вниз головою, злегка відкинувшись назад. Ідеальне положення - на спині з притиснутими до грудей ногами і закинутою назад головою.
Для дренажу верхніх часток легенів ефективно положення сидячи, особливо на низькій лавці, і стоячи. У цих положеннях виконують кругові рухи руками, зігнутими в ліктях.
Дренування верхніх відділів легень сприяє і такий стан, коли людина, лежачи на спині на ліжку з опущеним узголів'ям, по черзі підкладає подушку під правий і лівий бік. Є й інші положення тіла, що сприяють відходженню мокротиння.
Як поліпшити відходження мокроти. дренажна гімнастика
Даний вид гімнастики (дренажна) спрямований також на те, щоб поліпшити відходження мокроти. При цьому виконують вправи для різних груп м'язів, використовують часту зміну вихідних положень і прийоми постурального дренажу.
Дренажу нижніх часток легенів найкраще сприяють фізичні вправи, пов'язані з напругою м'язів черевного преса: згинання ніг в колінах і тазостегнових суглобах при одночасному натисканні на живіт; «Ножиці» (розведення і скрестного зведення випрямлених піднятих ніг в положенні лежачи на спині); рухи обома ногами, як при плаванні кролем; «Велосипед». Після кожної вправи треба откашлять мокротиння.
Початкове положення: лежачи на спині на кушетці без підголівника
1. Руки уздовж тулуба. Повільно підняти прямі руки вгору (за голову), потягнутися (вдих); повернутися в початкове положення - ІП (видих). Повторити 4 - 5 разів.
2. Руки уздовж тулуба. Діафрагмальне дихання протягом 1 - 1,5 хвилини. Видих - подовжений, через губи, складені трубочкою. Темп повільний.
3. Руки уздовж тулуба. Протягом 1 хвилини в швидкому темпі енергійно стискати пальці в кулаки, одночасно згинаючи «на себе» стопи. Дихання довільне.
4. Руки до плечей. Підняти лікті через сторони вгору (вдих), опустити вниз і злегка стиснути ними грудну клітку (видих). Повторити 4 - 6 разів.
5. Одну руку витягнути уздовж тулуба, іншу - вгору (за голову); обидві руки випрямлені. Протягом 1 хвилини швидко міняти положення рук. Дихання довільне.
6. Руки уздовж тулуба. Розвести руки в сторони (вдих); підтягнути коліна до грудей і обхопити руками (видих). Відкашлятися, повторити 4 - 6 разів.
7. Щільно притиснувши кисті до нижньої частини грудної клітки, зробити вдих. На видиху стиснути грудну клітку руками. Видих енергійний, можна зі звуком «ха», через відкриту голосову щілину. Повторити 4 - 6 разів.
8. Руки уздовж тулуба. Підняти прямі ноги вертикально (вдих). Опускаючи ноги вниз, сісти (видих). Повторити 4 - 6 разів. Потім звісити з кушетки в «дренажну» сторону (при правостороннем поразку - вліво, при лівосторонньому - вправо) так, щоб верхня частина тулуба знаходилася під якомога більш можливим великим кутом до кушетки. Бажано як-небудь закріпитися стопами за край кушетки, щоб не сповзати. У цьому положенні треба відкашлятися.
9. Підняти руки до плечей і протягом 10 - 15 секунд робити енергійні кругові рухи в плечових суглобах. Дихання довільне.
10. Руки уздовж тулуба долонями вниз. Зігнути ноги в колінах і, спираючись стопами на кушетку, підняти таз (вдих). Повернутися в ІП (видих). Повторити 4 - 6 разів.
11. Руки в сторони. Розвести ноги ширше плечей і, утримуючись стопами за краю кушетки, повертати тулуб вправо і вліво; руками тягнутися в ту ж сторону. Дихання довільне. Повторити 4 - 6 разів. Потім звісити голову, руки, верхню частину тулуба з кушетки і відкашлятися.
12. Руки уздовж тулуба долонями вниз. Трохи підняти прямі ноги і протягом 1 хвилини виконувати ними рухи, як при плаванні кролем (вгору-вниз). Дихання довільне.
13. Руки уздовж тулуба долонями вниз, пальці стиснуті в кулаки. Виконувати швидкі енергійні рухи прямою рукою вгору-вниз. Повторити 4 - 6 разів кожною рукою по черзі.
14. Руки уздовж тулуба. Діафрагмальне дихання протягом 1 - 1,5 хвилини. Під час подовженого видиху злегка натискати долонями на передню черевну стінку. Темп повільний.
15. Руки уздовж тулуба долонями вниз. Трохи підняти прямі ноги і 4 - 6 разів поспіль схрестити їх в горизонтальній площині ( «ножиці»). Зробити паузу. Дихання довільне. Повторити 5 - 8 разів.
Початкове положення: лежачи на лівому боці, ліва рука - під головою, права - уздовж тулуба
16. Відвести пряму праву руку в сторону і назад - майже до положення «лежачи на спині» (вдих). Повернутися в ІП (видих). Повторити 2 - 3 рази, потім звісити з кушетки і відкашлятися.
17. Відвести пряму праву руку в сторону (вдих), зігнути праву ногу в коліні і, обхопивши її рукою, притиснути до грудей (видих - різкий, гучний, зі звуком «ха», через відкриту голосову щілину). Повторити 3 - 4 рази.
18. Діафрагмальне дихання протягом 1 - 1,5 хвилини. Темп повільний.
Початкове положення: лежачи на правому боці, права рука - під головою, ліва - уздовж тулуба
19. Див. Вправу 16.
20. Див. Вправу 17.
21. Діафрагмальне дихання.
Початкове положення: лежачи на животі
22. Руки під підборіддям. Відводити пряму ногу (кожну по черзі) назад. Дихання довільне. Повторити 3 - 4 раз.
23. Руки в упорі на долоні, на рівні плечей. Випрямляючи руки, повільно підняти верхню частину тулуба, прогнутися в попереку (вдих). Повернутися в ІП (видих). Повторити 4 - 6 разів.
Початкове положення: лежачи на спині, руки вздовж тулуба
24. Діафрагмальне дихання протягом 1 - 1,5 хвилини. Видих - подовжений, через губи, складені трубочкою. Темп повільний.
25. Повільно розвести випрямлені руки в сторони (вдих), повернутися в ІП (видих). Повторити 4 - 6 разів.
26. Зігнути ногу в коліні (вдих). Повернутися в ІП (видих). Повторити 3 - 4 рази кожною ногою.
Постуральний дренаж і дренажна гімнастика ПРОТИПОКАЗАНІ при:
легеневій кровотечі, кровохаркання,
гострому інфаркті міокарда,
вираженою серцево-судинної недостатності,
гіпертонічний криз. гіпертонічної хвороби IIа - III стадій,
при будь-яких захворюваннях і станах, при яких слід обмежити або виключити положення тіла з опущеною головою і верхньою частиною тулуба. До таких належать глаукома, катаракта. ожиріння 3 - 4 ступеня, запаморочення і т.п.